La Fondation pour l’éducation médicale continue (FÉMC) est un organisme canadien à but non lucratif qui offre des programmes bilingues d’apprentissage continu en collaboration avec l’Université McMaster, notamment le Programme d’apprentissage basé sur la pratique (PABP). Depuis ses débuts il y a 30 ans, le PABP appuie les médecins de famille et les infirmiers ou infirmières praticiennes dans l’exercice de leur profession. Les programmes de résidence et de formation des infirmiers et infirmières praticiennes au pays utilisent également leur matériel.

Le contenu du programme, actualisé et fondé sur des données probantes, porte sur de véritables cas de patients. La Fondation pour l’éducation médicale continue publie 14 modules de formation par année sur une grande variété de questions relatives aux soins primaires, sélectionnées au moyen d’un processus rigoureux faisant appel à la contribution des membres du PABP et de responsables des formations, ainsi qu’à une revue de la documentation et des lignes directrices récentes. L’utilisation appropriée et l’arrêt de la mise en œuvre sont des sujets abordés.

Les modules sont offerts au format interactif en ligne, au format PDF ou en imprimé. Les personnes peuvent y participer et explorer le contenu individuellement ou en petits groupes. Habituellement, des groupes de 4 à 10 médecins de famille tiennent chaque mois une rencontre de 1,5 à 2 heures. Des personnes dument formées animent les discussions, ciblent les lacunes dans la pratique et aident à intégrer de nouvelles connaissances aux pratiques. Un outil de pratique réflexive permet de réfléchir aux changements apportés à la pratique, en particulier à l’application de nouvelles connaissances pour améliorer les soins; cette réflexion est mise à jour de 4 à 12 semaines plus tard. Les membres du programme ont également l’occasion de participer à des activités d’amélioration de la pratique (AAP) et à des projets guidés d’amélioration de la qualité, avec le soutien d’un mentor en amélioration de la qualité.

MedSécure est un outil destiné à aider les personnes âgées, leurs personnes aidantes et leurs prestataires de soins de santé à faire le bilan des médicaments axé sur les possibilités de déprescription. Ce logiciel comprend une plateforme pour les patientes et les patients, et une autre pour les prestataires de soins. Les données relatives à la santé sont conservées en toute sécurité. Certaines possibilités peuvent être exploitées sur le champ par le patient ou la patiente, ou encore la personne aidante, en cliquant sur des liens vers des feuillets de renseignements fondés sur des données probantes, alors que d’autres possibilités passent par l’intervention et la supervision de prestataire de soins de santé. Sur la plateforme destinée aux prestataires, on trouve une justification et une feuille de route de la déprescription, notamment d’utiles schémas de diminution de la posologie. Le logiciel a déjà été mis à l’épreuve dans le cadre d’un vaste essai clinique canadien et s’est révélé sûr et efficace.

MedStopper se veut une aide aux personnes cliniciennes, aux patients et aux patientes dans la prise de décisions concernant la réduction ou l’arrêt de médicaments. La réévaluation et parfois l’arrêt des médicaments font partie intégrante de l’utilisation appropriée. Les personnes cliniciennes inscrivent les médicaments que reçoit un patient ou une patiente, puis MedStopper (selon l’information donnée par un groupe d’expertise) les classe de « plus susceptible d’être cessé » à « moins susceptible d’être cessé » en fonction de trois critères : le potentiel du médicament à soulager les symptômes, son potentiel à réduire le risque de maladie future et sa probabilité d’avoir des effets néfastes. Un point fort de ce site Web est qu’il suggère des manières ciblées de réduire graduellement (si nécessaire) la prise de médicaments; ce type d’information n’est pas facilement accessible.

Mieux Dormir est un programme bilingue de recherche et de mobilisation des connaissances de l’Université Dalhousie qui vise à harmoniser les soins relatifs à l’insomnie au Canada aux données probantes et aux lignes directrices cliniques actuelles. L’usage de sédatifs au pays, excessif et inégal, les graves effets néfastes qui en découlent sont évitables. Le programme a pour objectifs de réduire l’utilisation de sédatifs et, par conséquent, leurs effets néfastes (p. ex. blessures dues aux chutes, troubles cognitifs), et d’améliorer le recours à la thérapie cognitivocomportementale de l’insomnie (TCC-I), le traitement de première intention de l’insomnie. Le modèle de soins par paliers dans la prise en charge de l’insomnie recommande notamment les autosoins, la TCC-I et la déprescription de sédatifs. Le programme Mieux Dormir se fonde sur la théorie des changements comportementaux et sur la collaboration entre les patients et les patientes, les cliniciennes et les cliniciens, de même que les spécialistes du sommeil, de la psychologie, de la médecine et de la pharmacie; il donne accès aux programmes de TCC-I en autosoins et aux approches fondées sur les pratiques exemplaires en matière de déprescription de sédatifs. Mieux Dormir propose des outils et des ressources sur mesure, en ligne et imprimées, et recommande des programmes validés de TCC-I (mieux-dormir.ca). L’équipe mène des projets novateurs de recherche et de formation, ou encore relatifs aux politiques, afin d’atteindre ses objectifs; elle met l’accent sur la santé publique et les approches axées directement sur les patientes et les patients. Elle collabore avec d’autres spécialistes de la recherche et de la formation, des cliniciens et des cliniciennes, des responsables de politiques, organisations communautaires et membres du public pour faire du sommeil une priorité en matière de santé à l’échelle nationale.

Le Réseau des données probantes en pharmacie de l’Ontario (OPEN, pour Ontario Pharmacy Evidence Network) compte sur une équipe pluridisciplinaire de chercheurs et de chercheuses en Ontario qui, ensemble, évaluent la qualité, les résultats et l’utilité des services de gestion des médicaments offerts par les pharmacies et d’autres professionnels de la santé. Les trois objectifs principaux du réseau OPEN sont de faciliter les liens, de produire et de partager des données probantes et de soutenir les équipes de recherche. 

Les chercheuses et les chercheurs associés à OPEN mènent divers projets centrés sur l’utilisation appropriée des médicaments, afin de déterminer les approches efficaces, accessibles et intégrées au système qui aident les patients et les patientes, les pharmaciens et les pharmaciennes, de même que d’autres prestataires de soins à choisir. à utiliser et à retirer des médicaments. 

Les domaines étudiés sont la recherche sur la qualité, l’importance clinique, l’incidence sur le système de santé et les points de vue des parties prenantes à l’égard des médicaments ou des services pharmaceutiques, notamment l’examen des médicaments, la prescription par les pharmaciens ou les pharmaciennes, les affections mineures ou courantes et l’immunisation; la mise en œuvre de nouveaux modes de prise en charge des médicaments faisant appel à la collaboration interprofessionnelle et améliorant les soins de santé dans les collectivités mal desservies; et les cadres d’évaluation des services de pharmacie comme les programmes de prescription en collaboration avec deprescribing.org, le Réseau canadien pour l’usage approprié des médicaments et la déprescription et d’autres, ainsi que l’élaboration et la mise en œuvre de mesures de l’expérience axée sur le patient ou la patiente.

L’équipe pluridisciplinaire PEER est formée de personnes cliniciennes autour d’une mission, celle de produire et de présenter des données probantes utiles aux patients et aux patientes comme aux prestataires de soins. L’équipe PEER, en collaboration avec le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC), vise à donner aux prestataires de soins primaires les moyens d’agir grâce aux meilleures données probantes. Elle rédige des résumés bihebdomadaires de nouvelles études pertinentes, prépare des lignes directrices nationales en matière de soins primaires et offre une formation médicale continue, notamment des balados et des conférences PEER. Le tout est accessible sur le site CFPClearn.ca.

GeriMedRisk est une organisation fédérale sans but lucratif qui se spécialise dans l’optimisation des médicaments, soit l’utilisation appropriée chez les personnes âgées aux besoins médicaux complexes et recevant de multiples médicaments (polypharmacie). GeriMedRisk offre aux cliniciens et aux cliniciennes un soutien clinique, de l’information et une application des connaissances sur l’utilisation appropriée des médicaments chez les personnes âgées. L’organisation compte sur une équipe pluridisciplinaire de spécialistes en pharmacie, en pharmacologie clinique et toxicologie, en gériatrie, en psychiatrie gériatrique, en urgentologie, en médecine interne et en psychiatrie chez l’adulte, dont une proportion importante est constituée de membres de corps professoral. 

GeriMedRisk aide les cliniciens et les cliniciennes à gérer l’utilisation appropriée de tous les médicaments en cas de multimorbidité et de polypharmacie chez les personnes âgées. Les consultations cliniques (offertes en Ontario seulement) évaluent les risques et les bénéfices de tous les médicaments, ainsi que les interactions de chaque médicament avec d’autres médicaments, des aliments ou des affections, afin d’optimiser la santé et les fonctionnelles des patients et des patientes. Elles sont souvent accompagnées de matériel pédagogique.

Parmi les formations sur l’utilisation appropriée des médicaments, mentionnons les séances d’information mensuelles virtuelles sur la pharmacologie clinique en gériatrie, les présentations à des colloques et un portail d’information sur les médicaments chez les personnes âgées, qui contient de renseignements sommaires objectifs, fondés sur des données probantes, de même que des infographies, accessibles aux personnes cliniciennes au Canada.

GeriMedRisk collabore avec d’autres organisations pour créer des lignes directrices cliniques sur l’utilisation appropriée des médicaments : la Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées, Qualité des services de santé Ontario et l’Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada.

Une stratégie clé pour améliorer les soins est la mesure et la rétroaction aux prestataires de soins de santé participant à l’amélioration et à l’innovation. Toutefois, les médecins et les gestionnaires de l’Ontario ne disposent pas toujours des données régionales et provinciales comparables qu’il leur faut pour orienter leurs efforts d’amélioration.

Pour aider à combler cette lacune, Santé Ontario a élaboré des rapports personnalisés adaptés aux soins primaires, aux soins de longue durée, aux spécialistes et aux hôpitaux. À l’aide des bases de données administratives sur la santé, ces rapports confidentiels fournissent aux médecins des données sur leurs pratiques et communiquent des changements pouvant être apportés dans une optique d’amélioration de la qualité.

Les rapports Mapratique mesurent les habitudes de prescription des médicaments prioritaires que sont les opioïdes, les antibiotiques, les antipsychotiques et les benzodiazépines, ce qui permet aux médecins d’interpréter leurs données en toute confiance. Les rapports comprennent également des outils et des ressources pratiques sur l’utilisation appropriée de ces médicaments dans divers contextes de soins.

Le Réseau canadien pour l’usage approprié des médicaments et la déprescription (ReCaD) est formé de membres de divers horizons, par exemple de l’expérience vécue, de la pratique clinique, de la formation, de la recherche et des politiques publiques. Ensemble, les membres du ReCaD font la promotion de l’usage sécuritaire et approprié des médicaments en produisant, en partageant et en appliquant des données probantes. 

Sensibilisation et formation du public : Pour améliorer la compréhension de la population à l’égard de l’innocuité des médicaments, le ReCaD lui donne accès à des outils, à des ressources multilingues et à une campagne permanente de sensibilisation, dans l’objectif de favoriser des discussions éclairées entre membres du public et professionnels et professionnelles de la santé. Les voix des patients et des patientes, des personnes aidantes et des responsables communautaires sont essentielles pour sensibiliser la population.

Formation des professionnelles et professionnels de la santé : Pour améliorer leurs connaissances et leurs compétences en matière de pratiques de prescription sures, créer des outils et des ressources fondés sur des données probantes. Le ReCaD collabore avec les personnes formatrices pour intégrer les compétences en matière de déprescription dans le cadre pédagogique.

Programme de recherche : Pour stimuler l’innovation dans le domaine de l’usage approprié des médicaments et la déprescription, le ReCaD trouve les lacunes dans les connaissances et les possibilités d’amélioration, soutient les essais cliniques, veille au financement de la recherche, et appuie les stagiaires en recherche et la mobilisation des connaissances. Il est déterminé à mesurer l’efficacité des interventions par des démarches d’amélioration continue de la qualité.

Appui aux politiques : En collaboration avec les responsables des politiques, le ReCaD conçoit et met en œuvre des interventions à grande échelle en matière d’usage approprié des médicaments et de déprescription.

Le ReCaD s’engage à apprendre des peuples autochtones et à travailler en partenariat avec eux, en intégrant les savoirs, les pensées et les façons de faire autochtones dans toutes ses activités.

RxFiles, fondé en 1997, est le service de formation continue en pharmacothérapie de la Saskatchewan, au Collège de pharmacie et de nutrition de l’Université de la Saskatchewan. Il propose de la formation continue aux prescripteurs en soins primaires de toute la Saskatchewan, dans le cadre de séances à participation volontaire d’une durée de 15 à 60 minutes. Ces séances portent sur quelques thèmes clés, la justification des messages clés; c’est aussi l’occasion de discuter plus à fond de questions précises.

En outre, RxFiles produit diverses ressources, notamment des tableaux de comparaison des médicaments, qui présentent des renseignements objectifs sur les médicaments, comme aide à l’utilisation optimale. Ces outils fournissent des éléments pertinents sur le plan clinique, fondés sur des données probantes, pour permettre aux prestataires de soins de santé d’améliorer les soins. Ils permettent d’envisager les traitements non médicamenteux et les pharmacothérapies sous les angles de l’efficacité, de l’innocuité et du cout.

RxFiles met ses ressources à disposition dans les milieux de soins primaires et de soins de longue durée. Les thèmes des campagnes de formation continue sont choisis en fonction de leur potentiel d’amélioration des soins et d’appui à une utilisation rentable des médicaments sans compromettre l’efficacité ou l’innocuité. Les prescripteurs, les priorités provinciales, les tendances d’utilisation des médicaments et un comité consultatif de RxFiles contribuent au choix des thèmes.