Le service de formation continue en pharmacothérapie de l’Université Dalhousie (Dalhousie Academic Detailing Service) est offert par l’entremise du bureau de formation professionnelle continue et de formation médicale de la faculté de médecine de l’Université Dalhousie et est financé par le ministère de la Santé et du Mieux-être de la Nouvelle-Écosse. Des séances de formation sur mesure, individuelles ou en petit groupe, en personne ou en ligne, dispensées par des professionnels de santé dument formés, sont proposées aux prestataires de soins primaires en Nouvelle-Écosse. Les thèmes sont choisis à l’aide d’enquêtes d’évaluation, d’analyse documentaire et de consultations auprès d’un groupe consultatif provincial de médecins de famille afin de présenter de l’information pertinente à la pratique. Des spécialistes et des pharmaciens et des pharmaciennes de l’Unité d’évaluation des médicaments de Santé Nouvelle-Écosse y participent.

Les séances personnalisées laissent la place à la discussion interactive pour relever les lacunes qu’il peut y avoir en matière de connaissances et les obstacles à l’intégration de l’information dans la pratique. Les renseignements associés à chaque thème varient, l’accent étant mis sur les pratiques exemplaires en matière de pharmacothérapie et la sensibilisation aux ressources cliniques locales d’aide à la prise de décisions communes. Les thèmes déjà traités sont notamment la douleur aigüe (prescription d’opioïdes), la sélection d’inhalateurs dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, les choix fondés sur des données probantes de médicaments chez les personnes atteintes de diabète de type 2, d’obésité et de troubles liés à la consommation d’alcool, ainsi que l’utilisation appropriée d’antibiotiques dans le traitement d’infections extrahospitalières.

Le service de formation continue en pharmacothérapie de la Colombie-Britannique BC (PAD, de l’anglais Provincial Academic Detailing) est une initiative financée par la province qui fournit aux prescripteurs des renseignements factuels sur les médicaments afin d’appuyer la prise de décisions cliniques. Le service PAD est composé de 12 pharmaciens et pharmaciennes de diverses régions qui examinent la documentation actuelle de domaines thérapeutiques choisis (p. ex. médicaments dans la MPOC, la perte de poids, l’ostéoporose) et offrent des séances de formation continue. Le service PAD se penche habituellement sur deux domaines par année, en fonction des demandes des personnes participantes et de la pertinence en soins primaires, des problèmes connus ou perçus liés à la prescription et de la disponibilité de données probantes de qualité pour orienter le changement dans la pratique. L’équipe synthétise les données probantes et les renseignements pratiques sur les médicaments en un thème ciblé étudié durant 30 à 45 minutes de séance de formation continue auprès d’une seule personne ou de petits groupes de cliniciens et de cliniciennes, ce qui permet de répondre aux besoins individuels d’apprentissage. Les séances ont lieu au bureau ou à la clinique des cliniciens ou des cliniciennes, ou encore par conférence Web. PAD offre également des séances d’information aux personnes qui font leur résidence en médecine sur les sujets actuels et offre des stages de formation continue à celles qui étudient ou qui étudient en pharmacie pour leur enseigner l’évaluation critique des guides de pratique clinique et l’accès au matériel règlementaire (FDA aux États-Unis, Agence européenne des médicaments, Santé Canada).

Le processus structuré et éclairé par des données, des données probantes et la recherche (SPIDER) appuie la déprescription en soins primaires chez les personnes âgées de 65 ans en situation de polypharmacie (10 médicaments prescrits ou plus au cours d’une année civile), associée à l’augmentation des couts des soins et à la réduction de la qualité de vie.
SPIDER utilise les données des dossiers médicaux électroniques pour produire des rapports de rétroaction à l’intention des praticiens et des praticiennes en milieu de soins primaires, offre un encadrement à la transformation de la pratique et propose des séances collaboratives d’apprentissage interprofessionnel. L’initiative fait la promotion d’activités d’amélioration de la qualité (AQ) fondée sur les pratiques, d’améliorer les capacités d’AQ et de favoriser l’échange d’idées au sein des pratiques.

SPIDER traite de l’utilisation appropriée des médicaments, par la réduction de la prescription potentiellement inappropriée chez les personnes âgées en situation de polypharmacie, laquelle pourrait augmenter le risque d’évènements indésirables. À l’heure actuelle, l’accent est mis sur la déprescription dans quatre classes médicamenteuses prioritaires : les inhibiteurs de la pompe à protons, les benzodiazépines et les médicaments apparentés (appelés Z-drugs, en anglais), les antipsychotiques et les sulfonylurées. Ces médicaments sont associés à des risques comme l’effet sédatif, des chutes ou des dérèglements métaboliques.

SPIDER est évalué au moyen d’un essai clinique contrôlé randomisé par grappes dans le milieu des soins primaires, de sorte d’améliorer l’innocuité des médicaments et la qualité des soins chez les personnes âgées; cette approche est comparée aux soins usuels au sein de certaines pratiques.

La technologie TaperMD consiste en une structure de cheminement clinique qui comprend une aide à la décision en matière de polypharmacie délétère. Il s’agit d’une voie technologique fondée sur les données probantes visant à lever les obstacles connus à la réduction de la polypharmacie. TaperMD compte une connexion bidirectionnelle avec les principaux systèmes de dossiers médicaux électroniques, notamment PointClickCare. Voici les volets de TaperMD :

Priorités et renseignements sur les patients et les patients : Mesures physiologiques, analyses de laboratoire pertinentes, priorités et objectifs de traitement.

Dépistage d’après les données probantes personnalisées : Un dépistage automatisé fondé sur des données probantes évalue tous les médicaments simultanément et signale les problèmes potentiels. Son visuel unique présente l’information simplement et permet de voir d’un seul coup d’œil le cumulatif des effets secondaires et, séparément, les médicaments qui pourraient poser problème. 

L’examen par le pharmacien et le prescripteur ou la prescriptrice au sein d’une plateforme partagée TaperMD permet de formuler une recommandation pour chaque médicament. Grâce à l’intégration au module de prescription, les rapports d’examen produits sont formatés et les modifications de la prescription sont facilitées. 

TAPER s’adresse aux personnes âgées qui résident dans la collectivité ou qui reçoivent des aides à la vie autonome, et aide les établissements de soins de santé à réduire le nombre total de médicaments administrés et, en particulier, ceux qui sont associés à la perte de capacité fonctionnelle et aux chutes. Les données à l’échelle d’un établissement rendent possible le suivi des aspects prioritaires, par exemple le nombre de personnes résidentes à qui on a prescrit des antipsychotiques. TAPER met en lien direct les ressources de soutien dans les aspects prioritaires (p. ex. déprescription d’antipsychotiques) et les conseils en matière de diminution graduelle des médicaments fondés sur les données probantes.

La trousse sur l’utilisation appropriée des antipsychotiques (UAA) et les ressources complémentaires proposent aux personnes, aux familles, aux cliniciens et aux cliniciennes, de même qu’aux équipes de soins, des conseils sur l’évaluation et la prise en charge des comportements réactifs associés aux troubles cognitifs (démence, délire) et sur l’utilisation appropriée des médicaments chez les personnes âgées. 

La trousse sur l’UAA contient des ressources et des outils comme des modules d’apprentissage en ligne, des lignes directrices, des normes, des politiques, des procédures, des feuilles de travail, des modes de suivi et de vérification des dossiers, des algorithmes, un guide de schématisation des comportements, des ressources de planification des soins et des aides aux familles. Elle favorise une utilisation plus appropriée des antipsychotiques en guidant les prescripteurs et les équipes de soins dans la prévention, la reconnaissance et la prise en charge des comportements réactifs, de la contention médicamenteuse, des troubles du sommeil et du délire. La trousse et ses ressources mettent de l’avant des améliorations de la qualité efficaces et des milieux adaptés aux personnes atteintes de démence, des activités ciblées et la participation de la famille et des personnes aidantes.

La trousse s’adresse principalement aux équipes de soins dans des milieux de prestation, notamment de soins de longue durée et l’aide à la vie autonome, aux personnes âgées. Créée au départ lors d’une initiative provinciale de réduction de l’utilisation inappropriée des antipsychotiques, elle abordait principalement les soins de longue durée, mais elle était déjà pertinente pour l’aide à la vie autonome. Bien qu’à l’origine, la trousse ne visait pas d’autres secteurs, les stratégies qu’elle contient s’appliquent également aux soins à domicile et aux soins de courte durée.