Messages clés

Quelle est la situation?

• Le traitement par agonistes opioïdes, notamment par la méthadone et la buprénorphine-naloxone, constitue la principale approche de prise en charge du trouble lié à l’usage des opioïdes au Canada, et il réduit les symptômes de sevrage et la consommation d’opioïdes. De récentes lignes directrices cliniques canadiennes préconisent la buprénorphine-naloxone comme traitement de première intention de ce trouble.
• Les différentes préparations de buprénorphine-naloxone, soit en comprimés ou en films transmuqueux, sont efficaces dans le traitement du trouble lié à l’usage des opioïdes. Cependant, les comprimés comportent un risque de détournement, c’est-à-dire qu’ils peuvent être distribués et utilisés par des personnes autres que celles à qui ils ont été prescrits. Il a été proposé de broyer les comprimés de buprénorphine-naloxone avant leur administration afin de réduire le risque de détournement.

Qu’avons-nous fait?

• Nous avons cherché à recenser, à résumer et à évaluer d’un il critique les études disponibles, ainsi qu’à examiner les recommandations issues de lignes directrices fondées sur des données probantes concernant l’administration de comprimés sublinguaux écrasés de buprénorphine-naloxone dans le traitement de la dépendance aux opioïdes.
• Nous avons interrogé des ressources clés, y compris des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2016.
• Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d’inclusion prédéfinis.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous n’avons pas trouvé de données probantes concernant l’efficacité clinique et l’innocuité des comprimés sublinguaux écrasés de buprénorphine-naloxone dans le traitement de la dépendance aux opioïdes.
• Nous n’avons pas non plus trouvé de lignes directrices fondées sur les données probantes au sujet des comprimés sublinguaux écrasés de buprénorphine-naloxone dans le traitement de la dépendance aux opioïdes.

Qu’est-ce que ça signifie?

• Nous n’avons pas relevé de documentation pertinente permettant de déterminer si l’écrasement des comprimés de buprénorphine-naloxone prévient efficacement le mésusage et le détournement chez les adultes souffrant d’une dépendance aux opioïdes. Par conséquent, aucune conclusion ne peut être tirée quant à l’efficacité et à l’innocuité de cette approche, et aucune recommandation ne peut être formulée.
• Il faudra mener des recherches supplémentaires pour évaluer l’incidence de l’écrasement des comprimés de buprénorphine-naloxone sur l’efficacité, la biodisponibilité et les effets indésirables du médicament afin de déterminer les répercussions cliniques de cette pratique.

Messages clés

Quelle est la situation?

• L’articulation astragalocalcanéenne permet l’inversion et l’éversion du pied. Une mobilité excessive de cette articulation peut engendrer des affections douloureuses du pied qui, dans les cas les plus graves, peuvent nécessiter un traitement chirurgical.
• L’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne consiste à mettre en place un implant limitant le mouvement excessif de l’articulation. Il s’agit d’une intervention chirurgicale considérée comme peu effractive et la guérison est relativement rapide par rapport aux autres interventions chirurgicales possibles.
• L’intervention, courante chez les enfants ayant les pieds plats, est de plus en plus pratiquée chez les adultes souffrant d’affections du pied. On ne sait toutefois pas avec certitude si elle peut être efficace chez l’adulte.

Qu’avons-nous fait?

• Nous avons effectué un examen rapide afin de repérer, de résumer et d’évaluer de manière critique les données probantes concernant l’efficacité clinique et le rapport cout/efficacité de l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne chez les adultes ayant les pieds plats ou souffrant d’aponévrosite plantaire et d’autres affections du pied. Nous avons également cherché à repérer, à résumer et à évaluer de manière critique les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours à l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne chez l’adulte.
• Une personne spécialiste de l’information a effectué une recherche documentaire sur mesure, cherchant à concilier exhaustivité et pertinence, dans plusieurs sources et dans la littérature grise le 20 novembre 2024.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous avons recensé huit études pertinentes (une revue systématique et sept études non randomisées) évaluant l’efficacité clinique de l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne chez les adultes ayant les pieds plats. D’après la documentation relevée, par rapport à la situation de départ, l’intervention à l’étude améliorerait les principaux résultats cliniques, comme l’état général du pied et de la cheville, la qualité de vie liée à la santé et le soulagement de la douleur (une revue systématique et quatre études non randomisées). Une étude non randomisée fait état de résultats partagés pour ce qui est de la comparaison entre l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne et l’allongement de la colonne latérale dans le traitement du pied plat acquis de l’adulte de stade IIb.
• Nous avons également trouvé deux études non randomisées pertinentes concernant l’efficacité clinique de l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne chez les adultes souffrant d’autres affections du pied (luxation réductible ou instabilité partielle de l’articulation talo-tarsienne). D’après la documentation relevée, par rapport à la situation de départ, l’intervention à l’étude améliore le fonctionnement du pied et de la cheville, soulage la douleur et renforce la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne à long terme chez les adultes souffrant de problèmes de l’articulation talo-tarsienne partielle (une étude non randomisée).
• Dans les études utilisées pour ce rapport, la douleur au sinus du tarse est l’évènement indésirable le plus souvent signalé et la cause la plus courante de retrait de l’implant. Les autres évènements indésirables déclarés sont les chirurgies de révision, les infections postopératoires, les fractures de stress, la correction insuffisante de la déformation, la réapparition de la déformation, les problèmes de cicatrisation et les complications musculaires et tendineuses (dix études).
• Dans l’ensemble, les données probantes recensées sont incertaines en raison d’un risque de biais et de limites méthodologiques.
• Nous n’avons pas trouvé d’études pertinentes portant sur l’efficacité clinique de l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne chez les adultes souffrant d’aponévrosite plantaire. Nous n’avons pas non plus trouvé d’études sur le rapport cout/efficacité de l’intervention à l’étude ou de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet de son recours chez l’adulte.

Qu’est-ce que ça signifie?

• Les résultats présentés doivent être interprétés avec prudence. La plupart des études retenues dans ce rapport sont de faible qualité et se limitent à une comparaison de résultats avant-après. En outre, la plupart des études ne tiennent pas compte de l’effet de facteurs de confusion (p. ex. l’obésité) et de l’hétérogénéité au sein des groupes de traitement et entre ceux-ci (p. ex. quant à la taille des implants, aux interventions d’appoint et au type d’implant). Il faudra des données probantes comparatives provenant d’études solides pour pouvoir tirer des conclusions définitives sur l’efficacité clinique de l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne.
• Les études à venir pourraient évaluer le rapport cout/efficacité de l’intervention en tenant compte des implications des retraits d’implants, ainsi que l’efficacité clinique de l’intervention chez les personnes souffrant d’aponévrosite plantaire. Comme l’arthrorise de l’articulation astragalocalcanéenne est souvent combinée à d’autres interventions, les recherches futures pourraient aussi évaluer les pratiques exemplaires en ce qui a trait aux traitements d’appoint chez l’adulte souffrant d’affections du pied.
   

Messages clés

Quelle est la situation?

• Le dysfonctionnement sexuel, notamment le dysfonctionnement érectile (DE), est un problème courant chez l’homme, à compter du début quarantaine, et sa prévalence augmente avec l’âge.
• Le DE peut avoir une ou plusieurs origines; son étiologie peut être organique (p. ex. vasculaire ou hormonale), psychogène ou mixte. Le DE est également courant après un traumatisme pelvien et une fracture du pénis, une intervention chirurgicale (comme une prostatectomie) ou une radiothérapie (p. ex. dans le traitement du cancer de la prostate).
• Il existe de nombreuses options thérapeutiques non chirurgicales, notamment l’administration par voie orale d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5), l’auto-injection de médicaments vasoactifs dans le pénis et le traitement par ondes de choc extracorporelles (TOCE). Un examen de l’efficacité clinique du TOCE contribuerait à préciser son éventuel rôle dans la pratique clinique, les populations à viser et les protocoles thérapeutiques à privilégier.

Qu’avons-nous fait?

• Afin d’éclairer les décisions relatives au TOCE, nous avons effectué un examen rapide qui recense et résume les données probantes sur l’efficacité clinique du TOCE par rapport aux comparateurs (p. ex. traitement simulé ou absence de traitement, traitement médicamenteux, plasma riche en plaquettes). Nous avons recensé des ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes qui formulent des recommandations au sujet du TOCE chez les hommes atteints de DE.
• Nous avons interrogé des ressources clés, y compris des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2014. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d’inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous avons relevé une évaluation des technologies de la santé (ETS), un survol de revues systématiques (RS) et sept RS évaluant l’efficacité clinique du TOCE du DE. Nous avons relevé quatre lignes directrices fondées sur des données probantes contenant des recommandations sur l’utilisation du TOCE du DE.
• Le TOCE, comparativement au traitement simulé ou à l’absence de traitement, entraine une augmentation du score moyen IIEF-EF (International Index of Erectile Function – Erectile Function subscale) et de la proportion d’hommes chez qui il y a une différence minimale d’importance clinique. Les résultats diffèrent en fonction des sous-populations. De même, toujours comparativement au traitement simulé ou à l’absence de traitement, le TOCE est associé à une augmentation du score EHS (Erectile Hardness Scale) et à la proportion d’hommes obtenant une amélioration de 3 ou plus. Les résultats diffèrent en fonction des sous-populations.
• Dans la comparaison du TOCE au traitement médicamenteux, on ne rapporte aucune différence statistique entre les groupes pour ce qui est du score IIEF-EF (dans les publications où ce score est déclaré) ou du score EHS. Une étude observationnelle d’une RS fait état d’une différence statistiquement significative du nombre d’hommes chez lesquels on a observé une amélioration du score EHS de 3 ou plus après le traitement.
• La comparaison entre le TOCE et le plasma riche en plaquettes ne révèle aucune différence dans les résultats; la présentation des données présente toutefois des failles.
• De plus, la comparaison entre les protocoles de TOCE ne révèle aucune différence dans les résultats; la présentation des données présente aussi des failles.
• Une RS fait état d’effets indésirables (EI) liés au traitement, mais on en signale peu. Deux RS indiquent s’il y a eu arrêt de traitement ou non; dans aucun de ces cas n’y a-t-il eu arrêt de traitement.
• Il y a diverses lignes directrices internationales contenant des recommandations au sujet de l’utilisation du TOCE du DE; deux d’entre elles le recommandent dans des populations particulières, une ne le recommande pas et une autre (publiée en 2019) indique que les données probantes sont insuffisantes pour formuler une recommandation.

Qu’est-ce que ça signifie?

• Comparativement au traitement simulé ou à l’absence de traitement, le TOCE pourrait améliorer les résultats cliniques chez les hommes atteints de DE.
• L’efficacité du TOCE pourrait varier d’une sous-population à l’autre.
• Les données portant sur l’efficacité clinique de différents protocoles de TOCE sont limitées.
• Le TOCE est sécuritaire, les EI liés au traitement étant peu nombreux.
   

Messages clés

Quelle est la situation?

Le bupropion est un médicament utilisé dans le traitement de la dépression. Il s’agit d’une des nombreuses options thérapeutiques offertes dans cette indication, et le médicament s’accompagne de plusieurs effets secondaires et d’un risque de mésusage. Le risque d’effets secondaires pourrait être accru lorsque la dose quotidienne est élevée; il est donc important de déterminer la posologie appropriée du bupropion dans le traitement de la dépression. 

Qu’avons-nous fait?

Afin d’aider à déterminer la posologie appropriée du bupropion dans le traitement du trouble dépressif majeur et de la dépression réfractaire chez l’adulte, nous avons cherché à repérer et à résumer des études portant sur l’efficacité clinique et l’innocuité de fortes doses (de 301 à 450 mg par jour) de bupropion par rapport à celles des doses habituelles ( 300 mg par jour). Nous avons également recensé et résumé les recommandations tirées de lignes directrices fondées sur des données probantes à propos du recours au bupropion à fortes doses dans le traitement de la dépression. · Nous avons interrogé des ressources clés, y compris des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2014. Une personne examinatrice a sélectionné les articles en fonction de critères d’inclusion prédéfinis. 

Qu’avons-nous trouvé?

Nous n’avons pas trouvé d’études répondant aux critères de cet examen qui évaluent l’efficacité clinique et l’innocuité de fortes doses de bupropion par rapport aux doses habituelles dans le traitement de la dépression. · Nous n’avons pas non plus trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes répondant aux critères de cet examen et formulant des recommandations sur le recours à de fortes doses de bupropion chez les adultes atteints de dépression. 

Qu’est-ce que ça signifie?

Nous ne pouvons tirer de conclusions sur l’utilisation de fortes doses de bupropion dans le traitement du trouble dépressif majeur ou de la dépression réfractaire chez l’adulte en raison de l’absence d’études ou de lignes directrices fondées sur des données probantes répondant aux critères de cet examen. De nouvelles études comparant les doses élevées et les doses habituelles de bupropion dans le traitement de la dépression pourraient appuyer la prise de décisions concernant la posologie appropriée.

Messages clés

Quelle est la situation?

Le taux de maladies mentales, comme le trouble dépressif majeur et l’anxiété généralisée, a augmenté considérablement chez les personnes de 15 ans et plus vivant au Canada.

Au Canada, plus d’une personne sur trois souffrant d’une maladie mentale ne bénéficie pas de services de santé mentale adéquats, et on note des disparités géographiques importantes en ce qui concerne la disponibilité et la qualité des services. Les services de santé mentale spécialisés restent particulièrement rares dans les régions isolées et rurales.

L’offre de consultations sur des plateformes virtuelles pourrait améliorer l’accessibilité des services de santé mentale et réduire la stigmatisation associée aux services en personne.

Un examen de l’efficacité clinique et des lignes directrices fondées sur des données probantes est nécessaire pour aider à comprendre le rôle potentiel des consultations virtuelles en santé mentale dans la pratique clinique.

Qu’avons-nous fait?

Afin d’éclairer les décisions concernant le recours aux consultations virtuelles en santé mentale chez les personnes souffrant de dépression, d’anxiété, de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou de trouble stress posttraumatique (TSPT), nous avons procédé à un examen rapide et avons résumé les données probantes sur l’efficacité clinique des consultations en santé mentale offertes dans un cadre virtuel comparativement aux consultations en personne. Nous avons également cherché à repérer les lignes directrices fondées sur des données probantes concernant les consultations virtuelles en santé mentale chez les populations d’intérêt.

Nous avons interrogé des ressources clés, dont des bases de données de références de revues, et effectué une recherche ciblée sur Internet des données probantes pertinentes publiées depuis 2019. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d’inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu’avons-nous trouvé?

Nous avons trouvé six revues systématiques pertinentes évaluant l’efficacité clinique des consultations en santé mentale offertes virtuellement par rapport aux consultations en personne. La plupart des revues systématiques et des essais contrôlés randomisés qui y sont inclus font état de résultats concernant la réduction de la dépression et de l’anxiété, puis du TSPT et du TOC.

En ce qui concerne la dépression, le TSPT et certains troubles anxieux (anxiété généralisée, anxiété sociale et trouble panique), l’efficacité des consultations virtuelles pour améliorer ces résultats était comparable à celle des consultations en personne. Pour le TOC, les résultats sont contradictoires, ce qui donne à penser que les consultations virtuelles en santé mentale pourraient servir de solution de rechange lorsque le soutien en personne n’est pas facilement accessible.

Nous avons repéré cinq ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes formulant des recommandations sur le recours aux consultations virtuelles en santé mentale chez les adultes souffrant de dépression, d’anxiété et de TSPT, fondées pour la plupart sur des données probantes de faible qualité ou sur des avis d’experts. Nous n’avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes ou de recommandations pertinentes concernant le recours aux consultations virtuelles chez les personnes de tout âge souffrant de TOC, ni chez les enfants et les adolescents souffrant de dépression, d’anxiété ou de TSPT.

Les consultations virtuelles en santé mentale sont recommandées comme intervention de première intention chez les adultes souffrant de dépression légère et pour réduire les symptômes d’anxiété chez les personnes âgées.

Les consultations virtuelles sont également recommandées comme intervention d’appoint ou de rechange en deuxième intention chez les adultes souffrant de dépression modérée ou grave, de certains troubles anxieux et de TSPT.

Qu’est-ce que ça signifie?

Les consultations virtuelles en santé mentale pourraient améliorer les résultats cliniques pour les personnes souffrant de dépression, d’anxiété, de TOC ou de TSPT, et pourraient être utilisées comme un traitement comparable ou de rechange au soutien en personne.

Les consultations virtuelles pourraient permettre de lutter contre les problèmes d’équité dans l’accès à des services de santé mentale fondés sur des données probantes, lorsque le soutien en personne n’est pas facilement accessible.

Les cliniciens et les décideurs du domaine de la santé peuvent se servir des données probantes résumées dans cet examen pour éclairer les décisions concernant la mise en œuvre des consultations virtuelles en santé mentale auprès des adultes souffrant de dépression, d’anxiété, de TOC ou de TSPT.