Messages clés

​Nous avons repéré une étude non randomisée à un seul groupe examinant l’innocuité de l’administration intraveineuse de propofol et de rémifentanil par des pompes à perfusion à objectif de concentration indépendantes aux fins de sédation modérée durant une bronchoscopie. Nous n’avons pas trouvé d’évaluations économiques examinant le rapport cout/efficacité de l’administration intraveineuse de propofol et de rémifentanil par pompes à perfusion à objectif de concentration indépendantes aux fins de sédation modérée durant une intervention médicale ou dentaire, ni de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet de cette pratique. Dans l’ensemble, les données probantes sont en quantité limitée et de qualité modérée. Les patients ayant reçu du propofol et du rémifentanil par des pompes à perfusion à objectif de concentration indépendantes manipulées par du personnel infirmier spécialisé font état de scores à l’échelle visuelle analogique favorables en ce qui concerne la dyspnée, la douleur, la toux et l’anxiété. En outre, les bronchoscopistes attribuent des scores à l’échelle visuelle analogique favorables quant à la dyspnée, à la douleur, à la toux et à l’inconfort. On signale quatre cas de désaturation et deux cas d’hypotension sur un total de trente-deux interventions; aucun évènement indésirable grave n’est survenu.

L’étude retenue comporte plusieurs limites méthodologiques. Ainsi, les résultats de ce rapport doivent être interprétés à la lumière de la petite taille de l’échantillon (N = 13) et du manque de comparaison entre cette méthode et d’autres stratégies de sédation. En l’absence de groupe de comparaison, on ignore si les résultats favorables sur le plan de l’innocuité sont attribuables au mode d’administration du propofol et du rémifentanil. Par ailleurs, aucun test statistique n’a été réalisé pour évaluer les changements par rapport aux valeurs de départ pour les critères d’évaluation pertinents.

Messages clés

Nous avons répertorié trois revues systématiques et une évaluation économique pertinentes.

En général, pour l'arthroplastie totale de la hanche (ATH), les taux de complications, de réadmissions et de nouvelles interventions chirurgicales ne sont pas statistiquement différents ou semblent numériquement comparables entre les groupes avec et sans hospitalisation, alors que les taux de mortalité sont faibles et semblent numériquement comparables entre ces groupes.

En général, pour l'arthroplastie totale du genou (ATG), les taux de complications, de réadmissions et de nouvelles interventions chirurgicales ne sont pas statistiquement différents ou semblent numériquement comparables entre les groupes avec et sans hospitalisation. Cependant, d'après les résultats de deux études faisant partie d'une revue systématique, il existe des incohérences dans les résultats quant au taux de mortalité entre les groupes avec et sans hospitalisation.

L'ATH avec hospitalisation ne peut être considérée comme étant rentable par rapport à l'ATH ambulatoire, à un seuil de disposition à payer de 50000 $ US, puisque le rapport cout/efficacité différentiel (RCED) de l'ATH avec hospitalisation est de 81116 $ US par année de vie ajustée en fonction de la qualité (AVAQ) pour le régime public d'assurance maladie, et de 140917 $ US par AVAQ pour une assurance privée.

Ces résultats doivent être interprétés à la lumière de limites comme les données probantes de quantité limitée et de faible qualité ainsi que le manque de données à long terme.Nous n'avons pas relevé de données probantes au sujet du rapport cout/efficacité de l'ATG en contexte ambulatoire ou de court séjour.

Messages clés

Nous n’avons pas trouvé d’article pertinent portant sur l’efficacité clinique comparative du positionnement du patient adulte en position de Trendelenburg et en décubitus dorsal neutre en cas d’hypotension pendant l’hémodialyse. Nous n’avons pas non plus repéré delignes directrices fondées sur des données probantes portant sur le positionnement du patient adulte en position de Trendelenburg en cas d’hypotension pendant l’hémodialyse.

Messages clés

Nous avons repéré une revue systématique dont laportée était suffisamment large pour englober des études primairespotentiellement pertinentes; cependant, cette revue n’a pas produit d’étudespertinentes aux questions de recherche. Nous n’avons pas relevé de lignesdirectrices fondées sur des données probantes pertinentes. Nous ne pouvons doncpas tirer de conclusions sur la polyvitaminothérapie en cas deproblèmes de malabsorption ou de maladie infectieuse grave, après une interventionchirurgicale ou après des brulures, un trauma ou un empoisonnement, soit à l’hôpital ou à un servicede consultation externe.

Messages clés

Nous avons répertorié 19 études abordant l’efficacité clinique de l’implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC) pour réparer une bioprothèse mitrale ou tricuspide dégénérée : 1 revue systématique d’études à un seul groupe, 2 études non randomisées avec groupe de comparaison et 16 études à un seul groupe (sans comparateur).

D’après deux études de cohorte rétrospectives menées auprès de patients porteurs d’une bioprothèse mitrale dégénérée, il n’y a pas de différence quant à la mortalité en milieu hospitalier ou à la mortalité après un et deux ans, entre l’IVAC et le remplacement chirurgical. Une étude conclut également que l’IVAC semble associée à de meilleurs résultats cliniques, comme des taux inférieurs d’AVC et d’hémorragie; ces différences ne sont toutefois pas statistiquement significatives. Les deux études comportent de graves limites tenant au biais de sélection, au biais de confusion et à la petite taille des échantillons (121 patients dans l’une, 61 patients dans l’autre).

Une revue systématique et douze études à un seul groupe se penchent sur l’IVAC pour réparer une bioprothèse mitrale dégénérée chez les patients dont la chirurgie serait à risque élevé. Quatre études à un seul groupe se penchent sur l’IVAC pour réparer une bioprothèse tricuspide dégénérée chez les patients dont la chirurgie serait à risque élevé. Les auteurs de ces études concluent, à la lumière des faibles taux de mortalité, de complications et d’effets indésirables, que l’IVAC est réalisable, efficace et sécuritaire. En outre, la catégorie fonctionnelle selon l’échelle de la New York Heart Association s’est améliorée après l’intervention, ce qui laisse croire que l’IVAC améliore la capacité fonctionnelle et les symptômes par rapport à l’état de départ. Ces études sont pour la plupart de petite envergure (11 des 12 études sur des bioprothèses mitrales portent sur un échantillon de 60 patients ou moins, et trois des quatre études sur des bioprothèses tricuspides portent sur sept patients ou moins), et elles ne comportent pas de groupe de comparaison, de sorte qu’on ne peut juger des avantages et des effets néfastes de l’IVAC comparativement à la prise en charge médicale ou chirurgicale. Ainsi, les auteurs reconnaissent que des études de grande envergure portant sur une période prolongée sont nécessaires.

Nous n’avons pas trouvé d’évaluation économique pertinente et ne pouvons donc pas nous prononcer sur le rapport cout/efficacité de l’IVAC pour réparer une bioprothèse mitrale ou tricuspide dégénérée.

Bien que nous ayons repéré 19 études admissibles aux fins de cet examen, les limites et les réserves méthodologiques des données probantes étudiées indiquent qu’il faudra d’autres études pour établir l’efficacité clinique et le rapport cout/efficacité de l’IVAC pour réparer une bioprothèse mitrale ou tricuspide dégénérée comparativement à la chirurgie à cœur ouvert et au traitement médical. Bien qu’il soit difficile, voire impossible, de mener des études randomisées (vu le risque prohibitif associé à la reprise chirurgicale) ou d’atténuer le biais de sélection dans ce contexte, les études ultérieures devraient porter sur des échantillons plus grands, comprendre des groupes de comparaison et employer des techniques appropriées pour réduire le biais de sélection et le biais de confusion, surtout en ce qui concerne l’indication, afin de produire des données probantes de qualité supérieure.

Messages clés

Nous avons repéré deux ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet des interventions visant à prévenir le syndromede mort subite du nourrisson (SMSN) et les décès subits inexpliqués à la petiteenfance. Les lignes directrices de l’American Academy of Pediatrics (AAP) préconisent detoujours placer les bébés de moins d’un an en décubitus dorsal (sur le dos) aumoment de dormir, dans une couchette séparée à surface ferme, sans objet ni couverture,dans la chambre des parents. Elles recommandent en outre d’allaiter son bébé, dele faire vacciner conformément aux lignes directrices, d’éviter l’exposition prénatale et postnatale à lafumée, de prévoir du temps supervisé sur le ventre (durant l’éveil) et d’éviterque le bébé ait trop chaud. L’AAP préconise aussi le recours à la suce. Lesdispositifs de surveillance cardiorespiratoire à domicile ne sont pasrecommandés pour réduire le risque de SMSN, et aucunes données probantes n’appuie l’emmaillotement dans la réduction de ce risque.Enfin, les lignes directrices de l’AAPrecommandent de poursuivre les campagnes sur le sommeil sécuritaire, larecherche et la publication dans les médias de messages justes.Le second ensemble de lignes directrices, missur pied par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), porteprincipalement sur les soins postnataux des femmes et des bébés, et conseilleaux fournisseurs de soins de santé d’aborder avec les parents le lien entre lepartage de lit et le risque de SMSN.

Messages clés

Nous avons répertorié cinq études descriptives observationnelles. Quatre d’entre elles portent sur des échantillons relativement petits (de 6 à 19 patients). La cinquième porte sur un échantillon plus grand (total de 172 patients inscrits), mais elle ne fournit qu’une analyse au 14e mois sur 57 patients. Dans l’ensemble, ces études indiquent des améliorations à l’échelle fonctionnelle motrice étendue de Hammersmith, des améliorations plus subtiles au module révisé des membres supérieurs, et des résultats partagés pour ce qui est de l’amélioration, de la stabilisation ou de la détérioration des résultats au test de marche sur six minutes entre les études. Deux des études font état de résultats d’innocuité : trois évènements qualifiés de graves sont survenus.

Les limites des données probantes disponibles tiennent au type d’étude et aux données manquantes. Le type d’étude (observationnelle, sans contrôle) empêche toute forme d’inférence statistique à partir des échantillons généralement petits des études. En outre, plusieurs biais pourraient avoir fait pencher les résultats à l’avantage du nusinersen : biais de sélection, biais prévisible et biais d’attrition.

Compte tenu des importantes limites des études retenues, l’examen ne peut répondre à la question sur l’efficacité clinique du nusinersen chez adolescent ou l’adulte atteint d’amyotrophie spinale. Les données probantes présentées serviront de renseignements exploratoires en vue de la formulation d’une hypothèse scientifique qui pourra être vérifiée dans le cadre d’un essai clinique contrôlé.Limitations of the available evidence revolve around the study design and missing data. The study design (observational and uncontrolled) prevents any sort of statistical inference to be made from the generally small samples within the studies. In addition, several biases are likely to have had an effect in favour of nusinersen, including: selection bias, expectation bias, and attrition bias.

Messages clés

Cette synthèse rapide des données probantes qualitative porte sur 13 recherches originales au sujet des points de vue et de la compréhension qu'ont les patients et les fournisseurs de soins quant aux tests pharmacogénomiques.Dans l'ensemble, les patients et les fournisseurs jugent que ces tests sont utiles. Si certains estiment que l'information supplémentaire en soi est souhaitable, la plupart des patients et fournisseurs utilisent ces tests pour guider le choix du « meilleur » médicament pour éviter les effets indésirables.Cependant, patients comme fournisseurs de soins craignent que les tests pharmacogénomiques restreignent le choix de médicaments qui s'offre à une personne et entravent ainsi l'offre de soins centrés sur le patient. Les patients, surtout ceux aux prises avec des troubles de santé mentale, s'inquiètent que les fournisseurs ne tiennent pas compte de leurs expériences personnelles relatives aux médicaments. Une autre crainte importante est qu'on se trouve contraint d'opter pour un médicament moins efficace ou plus cher pour éviter les possibles effets indésirables repérés par les tests.En ce qui concerne les fournisseurs de soins, il n'y a pas consensus quant au moment de demander un test pharmacogénomique (à l'amorce d'un traitement ou après). La décision d'un fournisseur serait influencée par son degré d'aisance et de familiarité relatif à ces tests. On soulève également des risques sur le plan de la protection de la vie privée associés au potentiel de discrimination génétique par les assureurs et les employeurs. L'accès limité aux résultats serait une mesure primordiale pour atténuer ces risques.Les résultats de tests pharmacogénomiques peuvent guider les soins au patient tout au long de sa vie. Les patients s'inquiètent du potentiel de découvertes fortuites et de l'éventuelle incidence sur leur vie et leur avenir. De même, patients comme fournisseurs de soins s'inquiètent des conséquences possibles des résultats sur les membres de la famille (présents et futurs). On trouve peu de renseignements sur l'utilisation des tests pharmacogénomiques et les perceptions par maladie ou par type de test. Les données disponibles laissent croire que les résultats devraient être plus rapides en cas de maladie limitant l'espérance de vie ou de maladie d'évolution rapide. Dans le domaine de la santé mentale, ce type de tests est moins systématique et est surtout utilisé en cas d'effets indésirables ou d'efficacité clinique limitée. Pour les patients et les fournisseurs, les résultats de tests pharmacogénomiques devraient être un type d'information parmi plusieurs dans la prise de décision.

Messages clés

Nous avons recensé deux revues systématiques et unessai clinique randomisé se penchant sur l’hypodermoclyse chez les patients fragilesou en soins de longue durée. L’hypodermoclyse semble associée à moins d’effetsnéfastes ou de complications que l’administration d’un soluté intraveineux,mais ne semble pas entrainer une amélioration clinique supérieure de l’état d’hydratation.Les études retenues sont de faible qualité; elles ne décrivent pas bien leurméthodologie et reposent sur des échantillons de petite taille. Enfin, nousn’avons pas trouvé d’évaluation économique ni d’ensemble de lignes directricesfondées sur des données probantes au sujet du recours à l’hypodermoclyse chezles patients fragiles et les patients en soins de longue durée.