Messages clés

Quelle est la situation?

• Le cancer de l’ovaire est une tumeur maligne gynécologique courante, et présente le taux de mortalité le plus élevé. À l’heure actuelle, aucun outil de dépistage ne permet de détecter ce cancer à un stade précoce. Il existe donc un besoin de nouvelles options de prévention.
• Des recherches récentes indiquent que le type de cancer de l’ovaire le plus répandu pourrait prendre naissance dans la trompe de Fallope, et non dans l’ovaire même.
• La salpingectomie bilatérale opportuniste consiste à retirer les deux trompes de Fallope pendant qu’une personne subit une chirurgie abdominale pour une autre indication (p. ex. hystérectomie partielle, césarienne), en laissant les ovaires intacts. Il pourrait s’agir d’une stratégie de prévention du cancer de l’ovaire; il est donc important d’en comprendre les éventuels effets néfastes et bénéfiques.

Qu’avons-nous fait?

• Afin d’éclairer les décisions sur la salpingectomie bilatérale opportuniste visant à réduire l’incidence du cancer de l’ovaire chez les personnes sans facteur de risque particulier (risque près de celui de la population générale), nous avons cherché à recenser et à résumer la documentation examinant l’innocuité et l’efficacité de cette intervention comparativement à d’autres chirurgies abdominales sans salpingectomie bilatérale opportuniste. Nous avons également tenté de repérer et de résumer l’information sur le rapport cout/efficacité de l’intervention à l’étude chez la population visée ainsi que les recommandations sur les pratiques exemplaires en la matière.
• Nous avons interrogé des ressources clés, dont des bases de données de références de revues, et effectué une recherche ciblée sur Internet des données probantes pertinentes publiées depuis le 1er janvier 2019.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous avons constaté des résultats partagés concernant les effets bénéfiques et néfastes de la salpingectomie bilatérale opportuniste comparativement à la ligature des trompes. Les personnes subissant une salpingectomie bilatérale opportuniste peuvent passer plus de temps sur la table d’opération et faire exécuter plus d’ordonnances d’antidouleurs, mais elles pourraient présenter un nombre réduit de complications peropératoires et être moins susceptibles de subir des échographies et des tests de laboratoires après l’intervention (une étude de cohorte rétrospective). Il pourrait ne pas y avoir de différence statistiquement significative entre les deux groupes pour ce qui est de la fonction endocrine et des autres évènements indésirables postopératoires (une revue systématique, une étude de cohorte rétrospective).
• Les résultats relatifs aux effets bénéfiques et néfastes de l’hystérectomie avec salpingectomie bilatérale opportuniste comparativement à l’hystérectomie simple sont partagés. Les personnes subissant une salpingectomie bilatérale opportuniste peuvent rester plus longtemps à l’hôpital et présenter un risque accru de symptômes de ménopause un an après l’intervention; par contre, elles semblent présenter moins de saignements peropératoires (deux études de cohorte rétrospectives). Il pourrait ne pas y avoir de différence statistiquement significative entre les groupes pour ce qui est des transfusions sanguines, de la durée de l’intervention ou d’autres critères d’évaluation postopératoires (une étude de cohorte rétrospective). Il ne semble pas non plus y avoir de différence pour ce qui est de l’apparition de la ménopause de quatre semaines à six mois après l’intervention, mais le temps écoulé avant la ménopause semble plus court dans le groupe ayant subi une salpingectomie bilatérale opportuniste au suivi à cinq ans (une revue systématique, une étude de cohorte rétrospective).
• Aucune des études retenues ne fait état de l’incidence du cancer de l’ovaire.
• Nous n’avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes ou d’évaluations économiques se penchant sur le recours à la salpingectomie bilatérale opportuniste pour réduire l’incidence du cancer de l’ovaire.

Qu’est-ce que ça signifie?

• D’après les données probantes relevées, les effets bénéfiques et néfastes de la salpingectomie bilatérale opportuniste varient comparativement à la ligature des trompes et à l’hystérectomie simple. Afin de guider la pratique clinique, les décideurs devraient se pencher davantage sur les risques et bienfaits potentiels.
• Les résultats des revues systématiques retenues ont un degré de certitude faible et très faible et doivent être interprétés en conséquence. La tenue d’essais cliniques supplémentaires aiderait à solidifier les données probantes et à mieux comprendre les effets bénéfiques et néfastes de l’intervention à l’étude chez les personnes sans facteur de risque particulier.
• Des études longitudinales examinant l’incidence du cancer de l’ovaire chez cette population aideraient à illustrer l’efficacité clinique de cette intervention.

Messages clés

Quelle est la situation?

• Le volume d’interventions chirurgicales ophtalmologiques augmente sans cesse, l’opération de la cataracte étant une des interventions chirurgicales les plus pratiquées au Canada.
• Bien qu’elles soient rares, les infections postopératoires peuvent entrainer des complications graves pouvant occasionner une perte de vision irréversible. La réduction des infections postopératoires est donc hautement prioritaire en pratique clinique.
• L’utilisation d’un cycle de stérilisation terminale à la vapeur complet sur instruments emballés pourrait être inefficiente pour les interventions chirurgicales ophtalmologiques, et pourrait occasionner un fardeau inutile et lourd sur les plans économique et environnemental, étant donné le nombre élevé d’interventions.
• L’utilisation d’un cycle court de stérilisation entre interventions chirurgicales ophtalmologiques pratiquées le même jour pourrait générer des gains d’efficience et réduire l’utilisation des ressources. Les instruments sont généralement traités en autoclave (stérilisation valeur); on ignore l’efficacité d’une méthode de stérilisation reposant sur un cycle court.

Qu’avons-nous fait?

• Afin d’éclairer les décisions sur le recours à des cycles courts de stérilisation des instruments entre interventions chirurgicales ophtalmologiques pratiquées le même jour, nous avons cherché à relever et à résumer les données probantes comparant cette méthode aux cycles complets d’instruments emballés ainsi qu’à repérer toute recommandation pertinente.
• Nous avons interrogé des ressources clés, y compris des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2012. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d’inclusion prédéfinis.

Qu’avons-nous trouvé?

• Dans un laboratoire simulant des interventions consécutives le même jour, la stérilisation en cycle court avec durée de séchage interrompue pratiquée sur des instruments non emballés est vraisemblablement aussi efficace que la stérilisation en cycle complet sur des instruments emballés au moyen de l’autoclave STATIM. De même, la stérilisation en cycle court avec durée de séchage interrompue est vraisemblablement aussi efficace que la stérilisation en cycle complet sur les instruments emballés au moyen de l’autoclave AMSCO.
• Pour les interventions ophtalmologiques consécutives pratiquées le même jour, les instruments mouillés stérilisés en cycle court avec une durée de séchage interrompue peuvent demeurer stériles pendant au moins trois minutes s’ils sont disposés dans un contenant de stérilisation fermé.
• Un ensemble de lignes directrices recommande de conserver les instruments ophtalmologiques emballés ou non emballés stérilisés par un processus en cycle court sans séchage complet dans un contenant fermé jusqu’à ce qu’un membre du personnel portant des gants et une blouse stériles les en retire, dans la salle d’opération pour l’intervention suivante, après un court délai. Les pièces à main de phacoémulsification doivent être préparées immédiatement au moyen d’une solution saline équilibrée et doivent demeurer mouillées sur la table d’instruments stériles.
• Nous n’avons pas trouvé de données probantes en milieu clinique issues d’études ou de fabricants d’autoclaves. On ignore si les résultats cliniques diffèrent entre les patients subissant une intervention pratiquée avec des instruments stérilisés le même jour en cycle court et ceux subissant une intervention pratiquée avec des instruments stérilisés en cycle complet.

Qu’est-ce que ça signifie?

• Les données probantes de laboratoire préliminaires et les recommandations provenant de lignes directrices appuient le recours à la stérilisation par autoclave en cycle court pour les instruments de chirurgie ophtalmologique destinés à être réutilisés le même jour. Cependant, il n’existe pas de données probantes sur l’efficacité clinique de cette pratique auprès de patients.
• Il faudra poursuivre les recherches afin de comprendre l’innocuité clinique du recours à des cycles courts de stérilisation des instruments entre interventions chirurgicales ophtalmologiques pratiquées le même jour.
• Outre les données probantes et les recommandations relevées, d’autres facteurs comme l’environnement peuvent être utiles à prendre en compte dans la prise de décisions sur la stérilisation en cycle de court d’instruments de chirurgie ophtalmologique destinés à être utilisés le même jour.

Messages clés

Quelle est la situation?

Les enfants malentendants peuvent subir des retards de langage, de parole et de développement cognitif, lesquels peuvent entrainer des conséquences à long terme s'ils ne sont pas pris en charge.

Les programmes de détection et d'intervention précoces visent à détecter la perte auditive chez les nourrissons et les enfants et à prévenir les conséquences à long terme. Les interventions comprennent les dispositifs auditifs (p. ex. implants cochléaires, aides auditives) et l'adaptation, le but étant de réduire au minimum les retards de développement.

La thérapie auditive verbale (TAV) est une intervention d'adaptation spécialisée qui vise à améliorer l'aptitude à l'écoute en évitant de recourir à des indices visuels pour communiquer. L'objectif global est de réduire la différence entre les capacités de parole et de langage des enfants malentendants et celles de leurs camarades non malentendants. La TAV doit être offerte par des professionnels qualifiés.

On ne connait pas encore l'efficacité de la TAV chez les enfants malentendants par rapport aux autres approches d'adaptation.

Qu'avons-nous fait?

Afin d'éclairer les décisions concernant le recours à la TAV, nous avons résumé les données probantes comparant l'efficacité de cette méthode à celle d'autres approches d'adaptation chez les enfants malentendants portant des implants cochléaires, des appareils auditifs à conduction osseuse ou des prothèses auditives classiques. Nous avons également cherché à recenser les lignes directrices fondées sur des données probantes concernant les approches d'adaptation appropriées chez cette population.

Nous avons interrogé des ressources clés, y compris des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2019. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis.

Qu'avons-nous trouvé?

Chez les enfants portant un implant cochléaire, la TAV peut donner de meilleurs résultats en matière de parole et de langage que l'adaptation classique, la communication orale, la communication totale ou l'approche bilingue et biculturelle. Cependant, la TAV n'entraine pas de différence significative en matière d'aptitudes à la parole et au langage par rapport à la langue des signes et à la langue parlée (une revue systématique).

La TAV peut améliorer les fonctions exécutives par rapport à l'entrainement auditif classique chez les enfants portant des implants cochléaires (un essai contrôlé randomisé).

Nous n'avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes répondant aux critères préétablis de cet examen au sujet des approches d'adaptation appropriées. Nous n'avons pas non plus trouvé de données probantes pertinentes concernant les enfants portant des appareils auditifs à conduction osseuse et des appareils auditifs classiques.

Qu'est-ce que ça signifie?

Des données probantes limitées et de faible qualité laissent entendre que la TAV serait plus efficace que d'autres approches d'adaptation chez les enfants portant des implants cochléaires. Il faudra des études de haute qualité prévoyant une méthodologie rigoureuse, une déclaration détaillée des résultats et une analyse tenant compte des facteurs de confusion pour tirer des conclusions définitives sur l'efficacité de la TAV par rapport à d'autres méthodes d'adaptation chez cette population.

Bien que la documentation comparant la TAV à d’autres approches soit limitée, les résultats d’études avant/après semblent indiquer que la TAV améliore la parole, le langage et les fonctions exécutives chez les enfants porteurs d’implants cochléaires. Les décisions relatives à l’utilisation de la TAV peuvent dépendre des besoins et des objectifs individuels de l’enfant et de ses parents ou tuteurs, ainsi que des ressources nécessaires pour garantir la capacité à dispenser la TAV, telles que le temps et les couts liés à la certification des professionnels.

Messages clés

Cet examen rapide met à jour les données probantes au sujet de l'administration précoce de médicaments biologiques comparativement aux stratégies thérapeutiques d'intensification dans la prise en charge des formes luminale et fistulisante de la maladie de Crohn, et de la colite ulcéreuse.

Les résultats se fondent sur quatre revues systématiques, deux essais cliniques randomisés et trois lignes directrices de pratique clinique renouvelées.

Maladie de Crohn luminale

D'après trois revues systématiques, l'administration précoce de médicaments biologiques, instaurée dans les 36 mois suivant le diagnostic, entrainerait une amélioration importante de la rémission clinique et de la cicatrisation de la muqueuse, et réduirait les taux de rechute, les besoins d'intervention chirurgicale et la progression de la maladie, comparativement aux stratégies de traitement classique. Deux essais cliniques randomisés indiquent qu'un traitement précoce par l'infliximab entrainerait de meilleurs taux de rémission et qualité de vie, et est associé à une plus grande innocuité qu'un traitement classique dans la prise en charge de la maladie de Crohn modérée ou grave nouvellement diagnostiquée chez l'adulte et l'enfant. Ces résultats concordent avec les données probantes antérieures selon lesquelles l'administration précoce de médicaments biologiques procure davantage de bénéfice clinique que les stratégies de traitement classique.

En général, les lignes directrices de pratique clinique recommandent le traitement par des médicaments biologiques en troisième intention. L'un des ensembles de lignes directrices porte sur maladie de Crohn active grave chez l'adulte et l'enfant, et un autre, sur la maladie de Crohn luminale chez l'enfant et l'adolescent, quelle qu'en soit la gravité. L'une de ces lignes directrices recommande l'utilisation de médicaments biologiques en première intention chez les enfants présentant un risque élevé.

Maladie de Crohn fistulisante

Un ensemble de lignes directrices recommande l'infliximab en troisième intention dans le traitement de la maladie de Crohn fistulisante active chez les patients qui ne présentent pas de réponse ou ont une intolérance au traitement classique, ou chez qui le traitement classique est contrindiqué. En première intention, le traitement par le facteur de nécrose tumorale n'est recommandé que chez les enfants et les adolescents atteints d'une maladie de Crohn fistulisante périanale. Nous n'avons pas relevé de données probantes dans cette population.

Colite ulcéreuse

Dans une revue systématique, l'administration précoce de médicaments biologiques est associée à un risque plus élevé de colectomie. Toutefois, ces résultats sont à interpréter avec prudence, car ils se fondent sur les données probantes de trois études observationnelles. Un ensemble de lignes directrices recommande l'infliximab en troisième intention dans les cas aigus graves où la ciclosporine est contrindiquée ou inappropriée cliniquement.