Messages clés

Situation?

Il y a plusieurs pharmacothérapies dans le traitement de la dépression, mais 22 % des personnes atteintes au Canada ont une forme résistante au traitement (DRT) et les médicaments classiques n'atténuent pas les symptômes ou ne durent pas longtemps, et la dépression persiste. Le TSPT est invalidant et touche environ 9 % des personnes au pays. Peu de médicaments le traitent et aucun n'est jugé efficace. La kétamine est un hallucinogène servant surtout en anesthésie. On s'est penché d'autres indications (DRT ou TSPT) ce qui suscite des questions : pourrait-elle être une option dans leur traitement?

Action?

Nous avons mené un examen de l'efficacité clinique, du rapport cout/efficacité et des lignes directrices fondées sur des données probantes de la kétamine chez l'adulte atteint de DRT ou de TSPT pour guider les décisions d'utilisation. Un spécialiste de l'information a fait une recherche des publications avec comité de lecture et de la littérature grise depuis mars 2022. Un examinateur a trié les références, puis sélectionné et évalué les études retenues. L'Agence des médicaments du Canada a sollicité les observations d'un patient à l'expérience vécue de DRT pour qu'il fasse part de ses expériences et de son point de vue sur la psychothérapie assistée par la kétamine, ça a permis de mettre en contexte les documents et les nuances de l'expérience.

Résultat?

La kétamine pourrait soulager immédiatement les symptômes de dépression et les idées suicidaires chez l'adulte atteint de DRT, par rapport au placébo ou au midazolam. Le suivi le plus long est de 90 jours et l'effet le plus durable après une dose, de 28 jours. Les effets secondaires graves, comme la dissociation, sont rares et de courte durée (des heures) chez l'adulte atteint de DRT. On ne sait pas si la kétamine est un traitement symptomatique efficace et sûr du TSPT, vu le manque de données probantes montrant son efficacité et son innocuité par rapport au placébo, au midazolam ou aux opioïdes. La plupart des études portent sur la kétamine intraveineuse; nous avons trouvé peu de données probantes portant sur les voies intramusculaire, sous-cutanée ou nasale, et aucune évaluant la kétamine orale ou sublinguale ni comparant ses modes d'administrations dans le traitement de la DRT ou du TSPT. Selon une évaluation économique, la kétamine intraveineuse est probablement rentable par rapport à l'eskétamine nasale chez l'adulte atteint de DRT, du point de vue des systèmes de santé aux É.-U. Cependant, du point de vue des patients, la kétamine intraveineuse ne serait probablement pas rentable par rapport à l'eskétamine, en raison de leur efficacité clinique comparable et du cout inférieur de l'eskétamine, attribuable au remboursement par les assurances commerciales et aux programmes d'assistance des fabricants. Aux É.-U., des lignes directrices sur la DRT proposent la kétamine en potentialisation des effets antidépresseurs, et d'autres lignes directrices ne proposent pas la kétamine contre le TSPT. Le patient a fait des observations sur les bénéfices, la stigmatisation et les obstacles associés à la kétamine, dont les répercussions financières.

Signification?

Des données probantes sur l'efficacité clinique et le rapport cout/efficacité, et des lignes directrices appuient l'utilisation de courte durée de la kétamine chez l'adulte atteint de DRT. D'autres données probantes sur l'efficacité clinique et un ensemble de lignes directrices n'appuient pas son utilisation chez l'adulte atteint de TSPT. Il faudra d'autres études pour voir l'efficacité et l'innocuité de la kétamine dans la DRT dans de vastes populations, longtemps, et dans le TSPT (toute durée de suivi). Les décideurs pourraient songer à offrir la kétamine équitablement.

Messages clés

Quelle est la situation?

La colique néphrétique est un problème courant causé le plus souvent par des calculs rénaux. Ces calculs rénaux peuvent entrainer des coliques récurrentes qui nuisent à la qualité de vie d'une personne atteinte et peuvent avoir des répercussions négatives sur son recours au système de santé.

Les valves endobronchiques sont une solution de rechange pouvant améliorer la tolérance à l'effort et la qualité de vie, moins effractive que la pneumonectomie ou la greffe.

Qu'avons-nous fait?

Dans un rapport de 2019, l'Agence des médicaments du Canada a présenté une synthèse des données probantes sur l'efficacité clinique des valves endobronchiques comparativement aux soins usuels. En se fondant sur de nouvelles études cliniques, l'Agence des médicaments du Canada a cherché à mettre à jour ces données probantes et à inclure de l'information sur le rapport cout/efficacité, ce qui ne faisait pas partie du précédent rapport.

Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche documentaire dans les revues avec comité de lecture et la littérature grise, en fonction d'une stratégie ciblant l'emphysème et les valves endobronchiques. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise publiés depuis 2018. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu'avons-nous trouvé?

Nous n'avons pas trouvé de revue systématique ou d'évaluation des technologies de la santé publiée depuis 2018 contenant des données probantes cliniques qui ne figuraient pas déjà dans le rapport de 2019 de l'Agence des médicaments du Canada. Deux essais cliniques randomisés fournissent de nouvelles données probantes cliniques sur les valves endobronchiques comparativement aux soins usuels, alors qu'un autre contient des données probantes sur les valves comparativement à la pneumonectomie.

Selon les données probantes, les valves pourraient, par rapport aux soins usuels, améliorer la fonction pulmonaire, la capacité respiratoire et l'activité physique chez l'adulte atteint d'emphysème d'âge moyen ou plus âgé; on ne connait pas les effets sur la qualité de vie et l'innocuité; le précédent rapport de l'Agence des médicaments du Canada indique que les améliorations de la fonction pulmonaire, de la capacité respiratoire, de l'activité physique et de la qualité de vie donnent l'avantage au traitement au moyen de valves par rapport aux soins usuels.

Selon le précédent rapport de l'Agence des médicaments du Canada, les valves ont des effets néfastes comparativement aux soins usuels. Le présent rapport montre toutefois qu'il est difficile d'évaluer l'innocuité en raison du faible taux de déclaration d'évènements indésirables.

La pneumonectomie, comparativement au traitement par des valves, améliorerait davantage la qualité de vie. Les autres résultats ne donnent l'avantage à aucun des deux traitements.

Les valves pourraient être supérieures sur le plan du rapport cout/efficacité aux soins médicaux usuels, mais cette supériorité reste à déterminer comparativement à la pneumonectomie.

Une seule étude a été menée au Canada, mais aucune étude n'a été menée auprès d'enfants ou de jeunes adultes.

Qu'est-ce que ça signifie?

Les valves endobronchiques pourraient constituer un traitement de l'emphysème grave, d'après certains résultats révélant un bénéfice sur les plans de l'efficacité clinique et du rapport cout/efficacité, mais les données probantes n'indiquent pas clairement leur innocuité.

Les décideurs devraient soupeser les effets favorables et nuisibles dans les données probantes existantes avant que d'autres données, de meilleure qualité, surtout en ce qui concerne l'innocuité, ne soient disponibles au Canada.

Messages clés

Quelle est la situation?

• La colique néphrétique est un problème courant causé le plus souvent par des calculs rénaux. Ces calculs rénaux peuvent entrainer des coliques récurrentes qui nuisent à la qualité de vie d'une personne atteinte et peuvent avoir des répercussions négatives sur son recours au système de santé.
• Le kétorolac, administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, est un antiinflammatoire non stéroïdien utilisé en milieu hospitalier dans le traitement des coliques néphrétiques. Le kétorolac oral dans la prise en charge des coliques néphrétiques pourrait réduire le besoin en opioïdes des patients après leur congé, mais on ne connait pas son efficacité clinique comparativement à d'autres analgésiques et on ne sait pas s'il est recommandé dans ce contexte.

Qu'avons-nous fait?

• Pour éclairer les décisions sur l'utilisation du kétorolac oral dans le traitement des coliques néphrétiques en consultation externe, l'Agence des médicaments du Canada a recensé et synthétisé la documentation évaluant l'efficacité clinique comparative du kétorolac oral et d'autres analgésiques. Nous avons également cherché des lignes directrices fondées sur des données probantes formulant des recommandations sur le recours au kétorolac oral dans la prise en charge des coliques néphrétiques.
• Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche des publications avec comité de lecture et des sources de littérature grise datant du 1er janvier 2013 au 4 décembre 2023. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis.

Qu'avons-nous trouvé?

• Après une recherche sur mesure, nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen rapide et portant sur l'efficacité clinique du kétorolac oral comparativement aux autres analgésiques dans la prise en charge des coliques néphrétiques en consultation externe. Cet examen ne contient donc pas de données probantes portant précisément sur l'efficacité du kétorolac oral dans la prise en charge des coliques néphrétiques dans ce contexte.
• Nous n'avons pas non plus trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes sur le recours au kétorolac oral dans la prise en charge des coliques néphrétiques en consultation externe. Dans les orientations accessibles, on mentionne en général que les antiinflammatoires non stéroïdiens sont une option de traitement des coliques néphrétiques.
• Les études publiées depuis 2013 sur l'utilisation du kétorolac dans le traitement des coliques néphrétiques portent sur les voies d'administration intraveineuse ou intramusculaire. Des études au sujet du kétorolac oral portant sur d'autres indications (p. ex. la douleur postopératoire) pourraient être intéressantes; elles figurent en annexe. Ces études donnent à penser que le kétorolac serait efficace dans le soulagement de la douleur, pour d'autres indications, comme la prise en charge de la douleur après une endoscopie.

Qu'est-ce que ça signifie?

• En l'absence de données probantes comparatives, les décideurs pourraient se pencher sur l'utilisation du kétorolac oral dans des indications similaires (p. ex. extraction de calculs rénaux, urétéroscopie) pour voir son efficacité par rapport à celle d'autres analgésiques.
• Il faudrait des études se penchant sur le traitement des coliques néphrétiques pour évaluer l'efficacité clinique du kétorolac oral et guider la formulation d'orientations au sujet du choix du kétorolac oral en consultation externe.