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Chez l'adulte sous ventilation mécanique, une fréquence accrue du remplacement de tubes du circuit de l'appareil pourrait augmenter le risque de pneumonie acquise sous ventilation, mais les résultats à ce sujet manquent de précision. Chez l'enfant sous ventilation mécanique, des intervalles plus ou moins longs de remplacement de tubes du circuit de l'appareil pourraient être associés à des risques semblables de pneumonie acquise sous ventilation, de mortalité toutes causes confondues ou de mortalité liée à une pneumonie acquise sous ventilation, de même qu'à des durées semblables de ventilation mécanique et d'hospitalisation. Chez le nouveau-né prématuré, l'enfant et l'adulte, il est recommandé de remplacer les tubes du circuit de l'appareil s'ils sont visiblement souillés, ne fonctionnent pas correctement ou selon les recommandations dans les instructions du fabricant. Nous n'avons pas trouvé de lignes directrices au sujet du remplacement des tubes du circuit de l'appareil à intervalle fixe comparativement au remplacement à intervalle variable.

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Le dispositif de réparation bord à bord par cathéter (TriClip) pourrait être plus efficace que le traitement médical seul pour réduire la gravité de la régurgitation tricuspide et améliorer la qualité de vie. Comparativement au traitement médical seul, le dispositif à l'étude semble avoir peu d'effet sur la mortalité toutes causes confondues, les hospitalisations attribuables à l'insuffisance cardiaque, et les résultats au test de marche de six minutes. Dans un essai clinique, le groupe traité par le dispositif de réparation bord à bord par cathéter (TriClip) a présenté un taux numériquement supérieur d'évènements indésirables que le groupe témoin recevant un traitement médical. Les patients traités par le dispositif à l'étude ont connu un taux d'évènements indésirables graves inférieur (de 2,5 % à 7,1 %) à l'objectif de 10 % fixé dans l'essai clinique retenu. Parmi les évènements indésirables graves courants, on compte les saignements abondants, l'attachement à une seule lame valvulaire et la chirurgie cardiovasculaire urgente. Aucune embolie ou thrombose au dispositif n'est rapportée. Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères d'inclusion se penchant sur l'efficacité du dispositif de réparation bord à bord par cathéter (TriClip) comparativement à la chirurgie à cœur ouvert.

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Les taux anormaux de lipides dans le sang sont associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires, et la réalisation d'un bilan lipidique peut aider les fournisseurs de soins de santé à prendre des décisions de traitement concernant les adultes vivant avec des affections chroniques. Nous n'avons pas trouvé d'étude répondant à nos critères d'inclusion portant sur l'exactitude diagnostique ou l'utilité clinique du bilan lipidique non à jeun chez l'adulte vivant avec des affections chroniques. Deux ensembles de lignes directrices recommandent la réalisation d'un bilan lipidique non à jeun pour le dépistage initial du risque de maladies cardiovasculaires. Un bilan lipidique à jeun est recommandé si les taux de triglycérides sont élevés. Un ensemble de lignes directrices recommande la réalisation d'un bilan lipidique à jeun ou non avant l'amorce d'un traitement visant la modification lipidique chez les personnes présentant un risque de maladies cardiovasculaires.

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On recommande l'instauration précoce d'un traitement par hormone de croissance chez l'enfant atteint du syndrome de Turner s'il y a déjà un retard de croissance ou qu'il y a une forte probabilité que l'enfant ait une petite taille (un ensemble de lignes directrices). Le traitement par hormone de croissance peut s'amorcer à une dose quotidienne de 45 µg/kg à 50 µg/kg (un ensemble de lignes directrices). Il faut surveiller régulièrement le traitement en mesurant la taille et en évaluant le taux de facteur de croissance insulinomimétique de type I (un ensemble de lignes directrices). Le traitement se poursuit jusqu'à l'atteinte de la taille souhaitée ou jusqu'à ce que le potentiel de croissance soit réalisé (un ensemble de lignes directrices).

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Nous avons relevé deux ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes formulant des recommandations sur la prise en charge clinique du déficit en hormone de croissance chez l'enfant et l'adulte. Les lignes directrices de l'American Association of Clinical Endocrinologists et de l'American College of Endocrinology contiennent des recommandations sur l'évaluation, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi pour une vaste gamme de patients atteints de déficit en hormone de croissance de l'adulte de causes variées. Les recommandations font valoir l'importance d'un diagnostic juste utilisant les seuils appropriés pour différents tests de stimulation de l'hormone de croissance ainsi que de l'interprétation judicieuse des taux sériques d'hormone de croissance et de facteur de croissance insulinomimétique de type 1. Le traitement par une hormone de croissance humaine recombinante doit être amorcé à la lumière des risques et des avantages propres à chaque patient. Les lignes directrices de la Pediatric Endocrine Society formulent des recommandations sur la prise en charge clinique du retard de croissance attribuable à un déficit en hormone de croissance chez l'enfant et l'adolescent. Elles énumèrent des conditions dans lesquelles on peut diagnostiquer un déficit en hormone de croissance par des approches classiques, sans test de stimulation. La posologie du traitement par hormone de croissance doit être calculée en fonction du poids et de la surface corporelle, et non du taux de facteur de croissance insulinomimétique de type 1. Les lignes directrices soulignent que la posologie initiale, la posologie subséquente et l'arrêt du traitement chez l'enfant doivent être évalués et déterminés au cas par cas. Les deux lignes directrices reconnaissent l'incertitude associée à l'innocuité à long terme (effets après le traitement) du traitement par hormone de croissance; il s'agit d'une limite des deux lignes directrices.

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La polysomnographie (PSG) de niveau 2 pourrait avoir une exactitude modérée comparativement à la PSG de niveau 1 dans le diagnostic de l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Cette conclusion repose sur une étude présentant des limites de déclaration qui réduisent notre confiance en ses résultats. Il pourrait n’y avoir aucune différence significative dans la somnolence diurne, l’hypertension artérielle, l’observance du traitement et la plupart des mesures de qualité de vie chez les patients atteints d’AOS selon que le diagnostic repose sur une PSG de niveau 2 ou de niveau 1 (une étude). Nous n’avons pas trouvé d’étude répondant à nos critères d’inclusion portant sur l’exactitude diagnostique ou l’utilité clinique de la PSG de niveau 2 dans le dépistage ou le diagnostic des autres troubles du sommeil (p. ex. hypersomnies, troubles du mouvement liés au sommeil, parasomnies). Nous n’avons pas trouvé d’étude répondant à nos critères se penchant sur le rapport cout/efficacité de la PSG de niveau 2 dans le dépistage ou le diagnostic de quelque trouble du sommeil chez l’adulte.

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Nous avons trouvé des résultats variables issus de synthèses des données probantes décrivant l'efficacité clinique comparative de l'injection de plasma riche en plaquettes dans le traitement des tendinopathies chroniques des membres supérieurs.

Alors que les résultats décrivant la capacité fonctionnelle ne démontrent pas clairement un effet, certains résultats sur la douleur indiquent qu'il pourrait y avoir un bénéfice associé à l'injection de plasma riche en plaquettes avec des concentrations plus élevées de leucocytes ou des durées de suivi plus longues.

En l'absence d'une démonstration claire de l'efficacité clinique comparative de l'injection de plasma riche en plaquettes dans le traitement des tendinopathies chroniques des membres supérieurs, on ne peut appuyer la prise de décisions favorables à son utilisation.

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L'injection de plasma riche en plaquettes (IPRP) pourrait se révéler supérieure aux autres types d'injection (dont l'injection de stéroïdes) dans le traitement de la lombalgie, en soulageant la douleur et en améliorant la satisfaction des patients, sans s'accompagner d'une hausse du risque de complications majeures ou d'évènements indésirables graves.

Chez les patients atteints de lombalgie qui reçoivent des IPRP, les mesures de l'incapacité fonctionnelle sont inférieures jusqu'à six mois après le traitement, par rapport aux mesures avant le traitement, alors que les résultats d'imagerie par résonance magnétique restent inchangés pour la même période.

Les revues systématiques retenues ne font pas état de complications majeures ou d'évènements indésirables graves associés à l'IPRP.

Nous n'avons pas trouvé d'études satisfaisant aux critères d'inclusion de ce rapport qui portent sur la comparaison entre l'IPRP et d'autres traitements conservateurs comme les antiinflammatoires non stéroïdiens, l'exercice ou la physiothérapie.

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Bien que la metformine, combinée à des interventions ciblant les habitudes de vie comme l'alimentation et l'exercice, soit le traitement de choix chez la plupart des enfants et des adolescents atteints de diabète de type 2, chez la moitié environ des jeunes atteints, on ne parvient pas à maintenir équilibrée la glycémie sous metformine, seule ou combinée à des interventions ciblant les habitudes de vie. Chez les enfants et les adolescents atteints de diabètes de type 2 qui n'obtiennent pas de réponse satisfaisante au traitement par la metformine en monothérapie, on peut se tourner vers l'insuline basale. Toutefois, ce traitement est associé à la prise de poids et à l'hypoglycémie. Les données probantes, de qualité modérée ou modérément élevée, sont limitées, pour venir appuyer l'efficacité du liraglutide (Victoza) dans l'atteinte d'un équilibre glycémique, en ajout au traitement par la metformine avec ou sans insuline basale, chez les enfants et les adolescents atteints du diabète de type 2. Les évènements indésirables déclarés, notamment l'hypoglycémie et les troubles gastro-intestinaux, seraient plus importants chez les patients recevant le liraglutide (Victoza) que chez ceux recevant un placébo. Il n'y a pas de données sur l'innocuité à long terme qui permettent d'évaluer l'utilisation du liraglutide (Victoza) chez les enfants et les adolescents atteints du diabète de type 2.