Messages clés

Nous n'avons pas trouvé de données probantes admissibles comparant l'ibrutinib à une autre intervention dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte réfractaire au traitement.

Les données probantes disponibles décrivant des traitements de deuxième ou de troisième intention dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte réfractaire au traitement ne peuvent pas être incluses dans cet examen en raison du recours à des méthodologies de recherche non comparatives (c.-à-d. des essais à groupe unique, des études de série de cas ou des études de cas).

Un essai clinique randomisé en cours évalue l'ibrutinib en traitement de première intention dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte; toutefois, aucun essai clinique randomisé en cours ne porte sur l'ibrutinib dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte réfractaire au traitement.

Il est maintes fois souligné dans de récentes publications qu'il est nécessaire de mener des essais cliniques randomisés de grande qualité portant sur l'ibrutinib dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte réfractaire au traitement.

Messages clés

Des essais cliniques récents, rigoureux et de grande envergure indiquent que la dapagliflozine serait supérieure au placébo dans le traitement de la néphropathie chronique (le plus souvent chez des patients atteints de diabète de type 2).

Les données portant sur l'efficacité clinique de la dapagliflozine laissent entrevoir à la fois un bénéfice relatif et l'absence de différence par rapport au placébo pour ce qui est de divers paramètres de la santé et de la fonction rénale et cardiovasculaire ainsi que de l'utilisation des soins de santé, de la mortalité et des effets néfastes.

Une grande partie des données disponibles provient d'un même essai clinique randomisé, dont les résultats ont été présentés récemment dans plusieurs publications décrivant divers sous-groupes de patients et critères d'évaluation.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes portant sur le rapport cout/efficacité de la dapagliflozine dans le traitement de la néphropathie chronique.

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Des données probantes laissent supposer que la mélatonine offrirait un avantage par rapport à un placébo dans le traitement de courte durée de l'insomnie chez les enfants et les adolescents atteints de handicaps neurologiques.

Le profil d'innocuité à court terme de la mélatonine indique que cette substance est bien tolérée, bien que des effets néfastes graves soient possibles. Il n'y a pas de données sur l'innocuité à long terme.

Des lignes directrices de l'American Academy of Neurology recommandent de prescrire de la mélatonine de grande qualité dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents atteints d'un trouble du spectre de l'autisme si le traitement de première intention par des stratégies comportementales n'est pas efficace.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes comparant l'efficacité clinique de la mélatonine à celle des sédatifs d'ordonnance dans le traitement de l'insomnie chez les enfants et les adolescents.

Nous n'avons pas non plus trouvé de données probantes portant sur le rapport cout/efficacité de la mélatonine comparativement à celui d'un placébo ou de sédatifs d'ordonnance dans cette indication.

Messages clés

Une synthèse des données probantes a été effectuée afin de déterminer l'effet de l'altéplase dans la prise en charge de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez l'adulte.Une incertitude considérable plane sur les données probantes en raison du risque de biais dans les études disponibles et de l'imprécision quant à la méthode d'estimation de l'ampleur de l'effet du traitement.

Selon les études recensées, l'administration d'altéplase dans les 3 heures suivant un AVC pourrait donner lieu à :

• une réduction des décès après 18 mois et peu ou pas de différence quant aux décès après 7 jours, 3 mois, 6 mois ou 3 ans;
• une augmentation des hémorragies cérébrales après 7 jours, mais aucune différence après 36 heures ou après 3 mois;
• une amélioration des capacités fonctionnelles et de l'autonomie après 7 jours et après 6 mois; au bout de 3 mois, certaines études ne montrent aucune différence quant à l'autonomie et une autre étude montre une amélioration des capacités fonctionnelles.

Selon les études recensées, l'administration d'altéplase 3 heures à 4,5 heures après un AVC pourrait donner lieu à :

• peu ou pas de différence quant aux décès après 3 mois; au bout de 7 jours, certaines données probantes indiquent peu ou pas de différence, alors que d'autres indiquent une augmentation des décès;
• peu ou pas de différence quant aux hémorragies cérébrales après 36 heures; au bout de 7 jours, certaines données probantes ne montrent pas d'effet sur les hémorragies cérébrales, alors que d'autres indiquent une augmentation des hémorragies cérébrales;
• aucune différence quant aux capacités fonctionnelles et à l'autonomie après 6 mois; au bout de 3 mois, certaines données probantes ne montrent pas d'effet sur les capacités fonctionnelles, alors que d'autres indiquent une amélioration sur ce plan.

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Nous avons repéré trois ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours à la clozapine chez les patients atteints de troubles psychotiques.

Les lignes directrices retenues formulent des recommandations concernant l'analyse et l'évaluation, chez les patients traités par la clozapine, de paramètres de santé clés au moyen notamment d'analyses de laboratoire et d'électrocardiogrammes.

Les lignes directrices contiennent également des recommandations sur la coprescription chez les patients n'ayant pas obtenu une réponse satisfaisante à une dose optimisée de clozapine en monothérapie.

Deux ensembles de lignes directrices émettent des recommandations précises sur la posologie de la clozapine.

Les lignes directrices sont généralement bien élaborées et claires, et formulent des recommandations semblables. Cependant, plusieurs recommandations s'appuient sur des sources de données probantes de qualité sous-optimale, et la force des recommandations n'est pas précisée et n'est pas évidente.

Nous ne connaissons pas l'exactitude diagnostique du dosage de la troponine I de haute sensibilité comparativement au dosage de la troponine T dans la détection de la myocardite ou de la cardiomyopathie chez les patients atteints de troubles psychotiques recevant de la clozapine, étant donné que nous n'avons pas trouvé de données probantes pertinentes.

Étant donné la rareté et la qualité variable des données probantes, on ignore l'exactitude diagnostique du dosage de la troponine I de haute sensibilité et la meilleure façon de détecter la myocardite ou la cardiomyopathie induite par la clozapine chez les patients atteints de troubles psychotiques.