Messages clés

Nous avons recensé trois ensembles de lignes directrices qui recommandent le rituximab, les agents thrombopoïétiques (médicaments qui stimulent la production de plaquettes) et les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine (p. ex. romiplostim, eltrombopag) plutôt que la splénectomie dans le traitement de deuxième intention de la thrombopénie immune chez l'enfant qui ne répond pas au traitement de première intention.

Nous avons recensé trois ensembles de lignes directrices qui recommandent, dans le traitement de la thrombopénie immune persistante ou chronique chez les enfants sans réponse à un traitement par agoniste du récepteur de la thrombopoïétine ou avec perte de réponse initiale, de pouvoir passer à un autre agoniste du récepteur de la thrombopoïétine seul ou en combinaison avec le mycophénolate mofétil ou un autre immunosuppresseur. Chez les enfants qui ne répondent pas aux agonistes du récepteur de la thrombopoïétine, la recommandation préconise d'envisager le recours au rituximab et à la dexaméthasone, en particulier chez l'adolescente.

Nous n'avons pas trouvé de recommandations fondées sur des données probantes portant sur l'utilisation de dapsone dans le traitement de la thrombopénie immune chez l'enfant.

Messages clés

Nous n'avons pas trouvé d'études qui évaluent l'efficacité clinique d'aprépitant dans la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez des patients ayant des antécédents de nausées ou de vomissements postopératoires réfractaires à la prophylaxie antiémétique classique.

Chez les patients qui pourraient présenter des complications médicales postopératoires engageant le pronostic vital en raison de vomissements, nous avons recensé des données probantes limitées de qualité variable au sujet de l'efficacité clinique d'aprépitant. Les études varient quant aux populations, aux combinaisons d'interventions et de comparateurs, de même qu'aux critères d'évaluation; les résultats sont partagés.

Nous n'avons pas trouvé d'études qui évaluent le rapport cout/efficacité d'aprépitant dans la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez des patients ayant des antécédents de nausées ou de vomissements postopératoires réfractaires à la prophylaxie antiémétique classique.

Nous n'avons pas trouvé d'études qui évaluent le rapport cout/efficacité d'aprépitant dans la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez des patients qui pourraient présenter des complications médicales postopératoires engageant le pronostic vital en raison de vomissements.

Nous n'avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet d'aprépitant dans la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez des patients ayant des antécédents de nausées ou de vomissements postopératoires réfractaires à la prophylaxie antiémétique classique.

Nous n'avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet d'aprépitant dans la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez des patients qui pourraient présenter des complications médicales postopératoires engageant le pronostic vital en raison de vomissements.

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Les données probantes concernant l'efficacité clinique des thérapies de reconsolidation et de consolidation dans le traitement et la prévention du trouble de stress posttraumatique (TSPT) sont incertaines, étant donné que ces méthodes comprennent une vaste gamme d'interventions et que les résultats des études varient considérablement.

Les résultats d'une revue systématique laissent entrevoir une réduction significative de la gravité du TSPT chez les patients ayant subi une thérapie de reconsolidation comparativement à des témoins. Cependant, trois autres revues systématiques font état de résultats contradictoires, certaines thérapies étant associées à une atténuation significative des symptômes ou de la gravité du TSPT par rapport à un témoin, d'autres ne semblant pas entrainer de différence significative.

Des données probantes limitées indiquent que la thérapie multimodale de désensibilisation et de reconditionnement de la mémoire par le mouvement réduirait les symptômes chez les vétérans souffrant de TSPT réfractaire associé au combat; cependant, on ignore la signification statistique de ces résultats.

D'après des données probantes limitées, les adultes exposés à un traumatisme ayant reçu un traitement par l'hydrocortisone présenteraient une incidence de TSPT significativement inférieure par rapport à des témoins. Il ne semble toutefois pas y avoir de différence significative dans l'incidence du TSPT entre les adultes exposés à un traumatisme ayant reçu en monothérapie le propranolol, des acides gras oméga-3, de la gabapentine ou la paroxétine et ceux ayant reçu un placébo.

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L'utilisation de robots chirurgicaux d'assistance dans les opérations, notamment les chirurgies rachidiennes, est en hausse depuis plusieurs années. Il n'y a pas suffisamment de revues systématiques ou d'évaluation économiques au sujet de l'efficacité clinique et du rapport cout/efficacité des interventions chirurgicales assistées par robot chez les patients devant subir une chirurgie rachidienne sans pose de vis pédiculaire.

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Deux revues-cadres systématiques, sept revues systématiques et deux essais cliniques randomisés donnent des résultats partagés sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie comparativement au placébo. Selon certaines études, la mélatonine entraine une amélioration du sommeil et des résultats relatifs à la qualité de vie, alors que, selon d'autres études, il n'y a pas de différence entre les résultats chez les patients recevant la mélatonine et chez ceux recevant le placébo. L'efficacité de la mélatonine a été mesurée objectivement (p. ex. polysomnographie, actigraphie) et subjectivement (p. ex. questionnaires validés, registres du sommeil), et ce, pour plusieurs critères d'évaluation. Deux ensembles de lignes directrices recommandent la mélatonine dans le traitement de l'insomnie, mais la force des recommandations n'est pas indiquée. Un ensemble de lignes directrices qui recommande la mélatonine dans le traitement de l'insomnie repose sur de faibles données probantes (les données probantes manquent de clarté). Un ensemble de lignes directrices ne recommande pas la mélatonine dans le traitement du trouble d'insomnie chronique (recommandation faible). Les données probantes sur lesquelles reposent ces recommandations n'étaient pas bien rapportées dans tous les ensembles de lignes directrices. Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen qui se penchent sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie comparativement aux sédatifs d'ordonnance. Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen se penchant sur le rapport cout/efficacité de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie.

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D'après des données probantes issues d'une revue systématique et de deux études d'observation, l'implant intravitréen de dexaméthasone est associé à une amélioration de l'état des personnes atteintes d'dème maculaire découlant d'une opération pour un décollement rétinien.

Les données probantes examinées proviennent essentiellement d'études de qualité faible ou modérée.

Il est difficile de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité clinique de cette intervention en raison de la paucité des données, de l'inexistence d'essais comparatifs et de la nature rétrospective des études actuellement disponibles.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes portant sur le rapport cout/efficacité de l'implant intravitréen de dexaméthasone dans le traitement de l'dème maculaire découlant d'une opération pour un décollement rétinien.

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Les articles publiés satisfaisant aux critères de cet examen en viennent à différentes conclusions sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans la prévention ou le traitement du délirium comparativement au placébo.

Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen se penchant sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans la prévention ou le traitement du délirium comparativement aux antipsychotiques ou aux agents cholinergiques.

Il existe des données probantes limitées sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans la prévention ou le traitement du délirium comparativement à la dexmédétomidine.

Aucun effet néfaste pertinent sur les plans statistique ou clinique n'a été signalé en lien avec l'utilisation de la mélatonine dans le traitement des patients en délirium ou susceptibles de le devenir.

Nous avons trouvé peu de documents formulant des recommandations sur l'utilisation de la mélatonine dans la prévention ou le traitement du délirium chez les patients hospitalisés.