Messages clés

La majeure partie des données probantes relevées dans cet examen indiquent que le traitement à l'héroïne, l'hydromorphone injectable et la diacétylmorphine seraient plus efficaces que la méthadone dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. La plupart des données probantes portant sur la morphine orale à libération prolongée et la méthadone indiquent qu'il n'y a pas de différence importante quant aux mesures de l'efficacité clinique dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. On déplore un manque de données probantes issues de revues systématiques et d'essais cliniques randomisés décrivant l'efficacité clinique de l'hydromorphone orale, des timbres de fentanyl et des comprimés oraux de fentanyl. La plupart des données probantes portant sur différents types de traitements de substitution aux opioïdes sont de faible qualité et sont tirées des mêmes essais.

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L'efficacité clinique de la thérapie par flottaison dans le traitement des problèmes de santé physique demeure incertaine. Nous avons repéré un essai clinique randomisé comparant des groupes recevant un traitement par stimulation environnementale réduite (thérapie REST) par flottaison à des groupes témoins recevant un placébo ou se trouvant sur une liste d'attente dans le traitement de la douleur chronique. D'après l'essai, il n'y a pas de différence significative entre les trois groupes lorsque l'on regarde les critères d'évaluation touchant la douleur, le recours aux médicaments, la qualité de vie, la perturbation du sommeil, l'anxiété ou la dépression. Nous avons trouvé un ensemble de lignes directrices selon lequel il n'y a pas suffisamment de données probantes pour recommander ou déconseiller le recours aux caissons de privation sensorielle chez les patients ayant des symptômes découlant de lésions cérébrales traumatiques légères. Le rapport cout/efficacité de la thérapie par la flottaison dans le traitement des problèmes de santé physique est inconnu, étant donné que nous n'avons répertorié aucune évaluation économique pertinente.

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Des données probantes indiquent que, sur un horizon temporel de six mois, l'hydromorphone et la méthadone injectables sont plus efficaces et moins couteuses que la diacétylmorphine injectable dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes.

Des données probantes laissent entendre que l'hydromorphone et la diacétylmorphine injectables sont toutes deux susceptibles d'être plus efficaces et moins couteuses que le traitement d'entretien à la méthadone dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. L'hydromorphone injectable est plus rentable que la diacétylmorphine injectable chez les patients atteints d'un trouble lié à l'usage des opioïdes qui ne réagissent pas à un traitement médicamenteux ou qui connaissent une rechute.

Ces données probantes sont limitées, parce que les données observées sont recueillies durant un suivi à court terme, et que les estimations de rapport cout/efficacité à long terme reposent sur des extrapolations au-delà des études en question.

Un ensemble de lignes directrices contient une recommandation faible, reposant sur des données probantes de faible qualité, visant le recours à la morphine orale à libération prolongée chez les personnes âgées ayant une fonction rénale suffisante et chez qui le traitement d'entretien à la buprénorphine et à la méthadone s'est avéré inefficace pour traiter un trouble lié à l'utilisation des opioïdes, ou en cas d'intolérance à ces traitements. Un autre ensemble de lignes directrices recommande le recours à l'hydromorphone ou à la diacétylmorphine injectables chez les personnes aux prises avec un trouble lié à l'usage des opioïdes grave qui ont connu une rechute après des traitements antérieurs.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur le rapport cout/efficacité ou de lignes directrices concernant le recours à l'hydromorphone orale, aux timbres de fentanyl ou aux comprimés oraux de fentanyl dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes; nous ne pouvons donc pas offrir de synthèse à ce sujet.

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Dans un hôpital de soins actifs performant, les patients reçoivent, de leur admission à leur congé, des soins appropriés prodigués par les bons fournisseurs au moment opportun.

Les obstacles au bon cheminement des patients peuvent entrainer une chaine d'évènements contribuant aux effets néfastes pour les patients et à l'épuisement des soignants.

Au Royaume-Uni, en Suisse, en Finlande et aux États-Unis, des initiatives d'amélioration de la qualité se sont avérées efficaces lorsqu'elles portent sur la culture organisationnelle, suivent des théories de gestion et de processus de motivation, modifient les rôles et responsabilités et utilisent les technologies.

La mise en uvre d'améliorations efficaces et durables nécessite souvent beaucoup de planification ainsi que la participation des parties prenantes à la conception et à la mise en uvre d'une approche personnalisée.

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Nous n'avons pas trouvé de données probantes pertinentes comparant l'innocuité des échographies obstétricales fréquentes à celle des échographies à la fréquence habituelle pendant la grossesse. Cette revue a permis de repérer 10 lignes directrices fondées sur des données probantes formulant des recommandations sur différentes indications d'échographie obstétricale ainsi que sur la fréquence de ces échographies; cependant, ces lignes directrices ont une rigueur méthodologique limitée, et leurs recommandations doivent être interprétées avec prudence. Un ensemble de lignes directrices déconseille le recours à l'échographie obstétricale à des fins non médicales et recommande, dans la mesure du raisonnable, de réduire l'exposition aux ultrasons au minimum durant la grossesse. Ces recommandations reposent sur des données probantes de qualité moyenne et sur des opinions d'experts, et doivent être interprétées avec prudence. Les lignes directrices formulent des recommandations sur les situations particulières où il pourrait être nécessaire d'augmenter la fréquence des échographies obstétricales. Il s'agit des grossesses où il y a présence de certaines infections congénitales, des grossesses gémellaires, des grossesses chez des adolescentes, des cas où il y a un risque élevé d'anomalies ftales et des cas où il serait difficile de réaliser une échographie transabdominale au milieu du troisième trimestre.

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D'après des données probantes limitées de deux essais cliniques randomisés, la thérapie par la flottaison, accompagnée de stimulation environnementale réduite, pourrait procurer des bienfaits chez les personnes atteintes de trouble anxieux quant à la réduction de l'anxiété et au soulagement de plusieurs symptômes associés à l'anxiété, notamment la tension musculaire, la pression artérielle anormale, les difficultés de régulation émotionnelle, les troubles du sommeil et la dépression.

Dans les deux essais, aucun effet indésirable grave ou effet secondaire néfaste associé à la thérapie par la flottaison n'est signalé.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur le rapport cout/efficacité de la thérapie par la flottaison dans le traitement des troubles de santé mentale.

Nous n'avons pas recensé de lignes directrices fondées sur des données probantes offrant des recommandations sur l'utilisation de la thérapie par la flottaison dans le traitement des troubles de santé mentale.

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D'après des données probantes de qualité variable issues de six études d'exactitude diagnostique, le modèle de l'étude pancanadienne sur la détection précoce du cancer du poumon (PanCan) pourrait être supérieur au système de données et de rapport sur l'imagerie pulmonaire (Lung-RADS) dans la détermination des nodules cancéreux parmi les nodules repérés par TDM à faible dose. Cependant, des données probantes tirées de trois autres études, aussi de qualité variable, laissent plutôt croire que les calculateurs de risque auraient une exactitude diagnostique semblable.

Nous n'avons pas trouvé d'étude comparant l'utilité clinique du modèle PanCan à celle du système Lung-RADS.

Les résultats de deux évaluations économiques portant sur le rapport cout/efficacité des deux modèles ne concordent pas. Cependant, chacune applique les modèles à différents types de nodules pulmonaires.

Un ensemble de lignes directrices fondées sur des données probantes destiné au Royaume-Uni recommande le recours au modèle PanCan pour l'évaluation initiale du risque et la prise en charge de nodules pulmonaires.

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On ne connait pas vraiment l'applicabilité des constatations relevées ou l'incidence potentielle sur l'état de santé des patients dans un contexte diagnostique particulier. Dans la majorité des études recensées, les résultats d'exactitude diagnostique et d'utilité clinique indiquent que les systèmes de pathologie numérique sont une modalité diagnostique utile, comparable à la microscopie classique. On ignore toutefois l'exactitude de cette constatation, les études ne comportant pas de calculs de puissance statistique. Une revue systématique et une étude de diagnostic font état de critères d'évaluation de l'utilité clinique de la pathologie numérique. Les données probantes appuient l'exactitude pronostique de l'analyse primaire par télépathologie pour l'état de santé des patients; cependant, l'utilité clinique de cette méthode comparativement à la microscopie classique n'est pas claire d'après les données probantes repérées. Une revue systématique et treize études de cohorte diagnostique se penchent sur l'exactitude diagnostique de l'imagerie de lames entières (WSI, pour whole slide image). Cette méthode serait une modalité diagnostique utile; cependant, les conclusions comparatives entre cette méthode et la microscopie classique ne sont pas claires en raison de la grande variabilité dans l'exactitude diagnostique d'un milieu à un autre et du manque de puissance statistique claire pour toutes les études. Une revue systématique et quatre études de cohorte diagnostique font état de domaines dans lesquels il pourrait être difficile de mettre en uvre la pathologie numérique, le plus courant étant l'interprétation des images et l'établissement du grade de dysplasie. Une revue systématique met l'accent sur l'importance de valider les méthodes d'application de la pathologie numérique dans l'ensemble du système pour repérer en les points forts et les points faibles. La variabilité dans l'exactitude diagnostique d'une étude à l'autre indique que l'exactitude diagnostique des systèmes d'analyse primaire par télépathologie n'est pas claire tant qu'il n'y a pas eu validation en bonne et due forme. Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur le rapport cout/efficacité de la télépathologie.

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Nous n'avons pas trouvé d'articles scientifiques portant sur l'efficacité clinique comparative de différents appareils de surveillance cardiaque chez l'adolescent hospitalisé atteint d'un trouble des conduites alimentaires. Nous n'avons pas non plus trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes portant sur la surveillance cardiaque chez l'adolescent hospitalisé atteint d'un trouble des conduites alimentaires.

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Chez les résidents atteints de démence, une étude non randomisée rapporte des effets positifs des modèles de soins en résidence de type familial de petite taille quant aux interactions sociales, alors que les données probantes des recherches originales pertinentes incluses dans une revue systématique sont partagées. Les résidents atteints de démence habitant dans de petits établissements de type familial passeraient davantage de temps de bonne humeur ou en ayant des interactions positives comparativement à ceux des centres d'hébergement habituels, plus grands, d'après les résultats d'une étude non randomisée. Les données probantes incluses dans une revue systématique indiquent un recours moins important aux moyens de contention et aux psychotropes dans de petits établissements de type familial comparativement aux centres d'hébergement habituels, plus grands. Cependant, une étude non randomisée publiée en 2020 ne montre aucune différence quant à l'usage de psychotropes. Les associations entre les modèles de soins de type familial et les résultats liés à l'innocuité (p. ex. infections par le SRAS-CoV-2, blessures découlant d'une chute) laissent entrevoir un bénéfice des modèles de soins de longue durée en petite résidence de type familial par rapport aux soins des centres d'hébergement habituels, plus grands.