La fibrillation auriculaire (FA) est le type d’arythmie cardiaque le plus répandu. L’anticoagulothérapie orale est une intervention importante pouvant prévenir les complications thromboemboliques associées à cette maladie. Les médicaments utilisés sont les antivitamines K (AVK), comme la warfarine, et les anticoagulants oraux directs (AOD), comme l’apixaban, le dabigatran, l’édoxaban et le rivaroxaban.
Bien que les interventions psychologiques, comme la thérapie cognitivocomportementale (TCC), soient souvent intégrées à la prise en charge de la douleur chronique, leur cout et leur disponibilité limitée constituent des obstacles à leur accessibilité dans le format habituel, en personne. On envisage de plus en plus souvent d’offrir ce type de soins par Internet afin d’en élargir l’accès.
Les médicaments biologiques représentent une dépense importante, et la fin des périodes d’exclusivité et l’arrivée de produits de nouvelle génération ont changé la dynamique; ainsi, un état des lieux s’impose sur le remboursement des médicaments biologiques utilisés dans le traitement du psoriasis en plaques modéré ou grave chez l’adulte. Cette analyse de l’environnement se penche sur différents aspects : volet règlementaire, périodes d’exclusivité, examen par l’Agence des médicaments du Canada et statut de remboursement des produits pertinents pour les régimes d’assurance médicaments.
Chaque régime d’assurance médicaments public fédéral, provincial ou territorial (FPT) rembourse des médicaments d’ordonnance pour des populations précises. Dans leurs décisions, les régimes s’appuient sur les conseils d’organismes d’évaluation des technologies de la santé comme l’Agence des médicaments du Canada; cependant, les processus décisionnels sur le remboursement de médicaments individuels varient. Cette analyse de l’environnement visait à comparer ces processus (p. ex. examen des médicaments, principes ou cadres décisionnels, structures de comités décisionnels).
Au Canada et ailleurs, on a souvent recours aux modèles à guichet unique comme stratégie de gestion des listes d’attente. Nous avons trouvé un ensemble restreint de données probantes indiquant que les guichets uniques contribuent à diminuer les temps d’attente et à réduire la longueur des listes d’attente. Cette note d’information examine quatre modèles à guichet unique mis en œuvre au Canada et décrit les principaux facteurs de réussite et écueils dans le déploiement d’un modèle à guichet unique.
1. Quels sont les points de vue et les expériences des adultes et des enfants atteints d’insuffisance respiratoire grave qui se voient offrir l’oxygénation extracorporelle, la reçoivent ou se rétablissent après l’avoir reçu, et quels sont les points de vue et les expériences de leur famille? 2. Quels sont les points de vue et les expériences des fournisseurs de soins de santé en ce qui concerne l’offre et la pratique de l’oxygénation extracorporelle aux patients atteints d’insuffisance respiratoire grave ainsi que le soutien au rétablissement de ces patients?
Cet examen emploie un cadre d’analyse pour faire la synthèse des neuf études retenues portant sur les points de vue et expériences des patients, des membres de la famille et des fournisseurs de soins en ce qui concerne l’oxygénation extracorporelle. On en sait peu sur le point de vue des patients quant à leur expérience étant donné qu’ils sont endormis durant l’intervention. Soutenir un proche recevant de l’oxygénation extracorporelle est stressant pour les membres de la famille. Ceux-ci sont anxieux et inquiets pour leur proche, étant donné son état critique, et ils peinent à concilier plusieurs rôles à la maison et au travail tout en offrant leur soutien. Les membres de la famille doivent souvent se déplacer pour rendre visite à leur proche gravement malade. L’offre d’un soutien financier et logistique pour qu’ils puissent s’installer temporairement près du centre de traitement pourrait alléger le fardeau associé à ces déplacements. Une communication claire et fréquente de la part des fournisseurs de soins de santé aidera et rassurera les membres de la famille pendant que leur proche reçoit le traitement. Il pourrait être utile d’offrir un service de soutien par les pairs, formel ou informel. Dans leur décision d’offrir, de poursuivre ou d’interrompre l’oxygénation extracorporelle, les cliniciens s’appuient sur leur évaluation des facteurs pronostiques d’après les antécédents et l’état clinique des patients. Il y aurait lieu de réaliser des recherches cliniques ou de préciser les recommandations pronostiques entourant cette intervention afin d’appuyer la prise de décisions fondée sur des données probantes en matière d’oxygénation extracorporelle. Les patients, les membres de la famille et les membres des équipes cliniques pourraient avoir différentes perceptions des limites de l’oxygénation extracorporelle et de la décision de passer d’un traitement actif au retrait du soutien vital. Ces constatations mettent en évidence le rôle des facteurs et processus éthiques au moment du passage aux soins de fin de vie après l’offre de l’oxygénation extracorporelle. Après le congé de l’hôpital, les patients ayant reçu une oxygénation extracorporelle et leur famille continuent de ressentir de l’anxiété, d’avoir des pensées perturbatrices et de ressentir un besoin de digérer les évènements. Les programmes d’oxygénation corporelle qui offrent un soutien de santé mentale continu ou prolongé aux patients et aux membres de leur famille pourraient aider à répondre à ces besoins.
Les politiques pour des environnements sans fumée en établissement hospitalier sont efficaces si elles font partie de programmes complets d'abandon du tabagisme visant notamment les employés et les patients, et si elles sont accompagnées de communication efficace et d'affichage destiné au personnel, aux patients et aux visiteurs.
Des provinces ou territoires comme l'Ontario, le Nouveau-Brunswick, l'Île-du-Prince-Édouard, l'Alberta, la Colombie-Britannique, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut ont adopté des mesures législatives provinciales ou territoriales pour des milieux exempts de fumée qui s'appliquent à l'environnement des établissements de santé. Cette stratégie permet aux inspecteurs en santé publique et aux agents de la paix de faire respecter les règles pour des environnements sans fumée en infligeant, s'ils le jugent utile, des amendes aux personnes ou aux établissements pour cause de non-respect des règles. Nous avons trouvé très peu de données probantes au sujet de l'efficacité clinique de la distribution d'amendes comme moyen de faire respecter les politiques pour un environnement sans fumée.
En établissement ou en unité de soins psychiatriques, il faut tenir compte de facteurs particuliers dans la mise en œuvre de politiques pour un environnement sans fumée, en raison d'enjeux concomitants de santé mentale, de toxicomanie et de tabagisme. Des données probantes indiquent qu'il est possible d'y adopter des politiques pour un environnement sans fumée et qu'elles entrainent des bienfaits pour la santé.
Le personnel pourrait avoir besoin de sensibilisation et de formation en matière d'abandon du tabagisme, de même que d'outils pour susciter une communication fructueuse avec les patients, les visiteurs ou des collègues qui ne suivent pas les politiques pour un environnement sans fumée. Des exemples d'outils et de matériel de communication en usage ailleurs figurent à l'annexe 1.
La thrombopénie immune est un trouble auto-immun caractérisé par un faible taux de plaquettes dans le sang et un risque accru de saignement.
La thérapie passive par anticorps (TPA), aussi appelée plasma convalescent, consiste à prélever du plasma d’un patient convalescent ou rétabli pour traiter certaines maladies infectieuses. Ce rapport a pour objectif de résumer les données probantes sur l’efficacité clinique de la TPA dans le traitement de la maladie à coronavirus (COVID-19).
En juillet 2021, la TPA contre la COVID-19 n’est offerte au Canada que dans un contexte expérimental.
Nous avons repéré 9 essais cliniques randomisés et 28 études non randomisées. Les études retenues comportent plusieurs limites méthodologiques, un manque de clarté dans la présentation des résultats et une forte hétérogénéité, et leur généralisabilité au contexte canadien est limitée. Dans l’ensemble, les données probantes sont de qualité faible à modérée.
Les conclusions sur l’avantage que procurerait la TPA comparativement aux soins usuels ou au placébo sur le plan de la survie sont partagées (15 études n’observent aucun effet significatif, 13 laissent entendre que la TPA aurait un effet favorable sur la mortalité). Étant donné les limites susmentionnées dans les données probantes, l’éventuel avantage sur le plan de la survie est incertain.
On ne sait pas avec certitude si la TPA est plus efficace que les soins usuels ou le placébo pour ce qui est d’autres critères d'évaluation (p. ex. amélioration clinique, progression de la maladie, clairance virale, besoin d’oxygène d’appoint ou d’autre soutien respiratoire comme la ventilation mécanique, durée d’hospitalisation). Selon certaines études, il n’y a pas de différence significative entre la TPA et les soins usuels seuls; selon d’autres, la TPA semble supérieure, et dans quelques cas, elle semble inférieure (une étude; critère d'évaluation : durée d’hospitalisation). Cependant, étant donné la qualité limitée des données probantes, l’efficacité clinique comparative de la TPA n’est pas concluante.
Selon deux études non randomisées de qualité limitée, la TPA pourrait être moins efficace que le remdésivir ou d’autres traitements actifs sur les plans de la mortalité, du besoin d’oxygénothérapie et de la durée d’hospitalisation. Les données probantes issues d’une étude non randomisée de qualité limitée indiquent que la TPA et le tocilizumab sont aussi efficaces pour améliorer l’état clinique des patients.
L’incidence des évènements indésirables est semblable entre les patients recevant la TPA et ceux recevant les soins usuels seuls dans les quelques études qui s’y intéressent. Trente études font état des évènements indésirables; ceux-ci sont relativement rares. Les évènements indésirables les plus courants chez les patients recevant la TPA sont la fièvre et les réactions allergiques. La plupart des études retenues n’indiquent pas s’il y a eu des évènements indésirables dans les groupes témoins (soit les patients recevant les soins usuels, le remdésivir ou d’autres médicaments).
Le rapport dresse une liste des essais cliniques en cours qui pourraient générer des données probantes supplémentaires sur l’efficacité clinique de la TPA dans le traitement de la COVID-19.
Le rapport évolutif a été mis en jour en continu de mai 2020 à juillet 2021, et cette version est la dernière. On trouve à l’annexe 6 une liste d’essais cliniques en cours. L’annexe 7 contient les renseignements clés sur chaque version du rapport.
Nous n'avons pas repéré de données probantes sur l'utilité clinique et le rapport cout/efficacité des dispositifs de mesure des effets toxiques de l'acétaminophène au point de service.
Nous avons trouvé deux ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes qui recommandent d'administrer une dose d'attaque et une dose d'entretien de N-acétylcystéine en deux sacs de perfusion en cas d'intoxication aigüe à l'acétaminophène.