Les tests de détection de la production d'interféron gamma dans le dépistage de l'infection tuberculeuse latente chez le patient ayant reçu le vaccin bacille de Calmette-Guérin?

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Question(s)

Quelle est l’utilité clinique des tests de détection de la production d’interféron gamma dans le dépistage de l’infection tuberculeuse latente chez le patient ayant reçu le vaccin bacille de Calmette-Guérin?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du dépistage de l’infection tuberculeuse latente chez le patient ayant reçu le vaccin bacille de Calmette-Guérin?

Messages clés

Chez les personnes ayant reçu le vaccin bacille de Calmette-Guérin, il semble que le test de détection de la production d’interféron gamma soit associé à de moins grands nombres de diagnostics d’infection tuberculeuse latente et d’ordonnances de traitements préventifs antituberculeux que le test cutané à la tuberculine; il n’y a pas de différence dans le nombre de cas de tuberculose active (ces résultats reposent sur une étude non randomisée de faible qualité). Nous n’avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du dépistage de l’infection tuberculeuse latente chez le patient ayant reçu le vaccin bacille de Calmette-Guérin.

Dernière mise à jour : 05 mai 2021

Les protocoles de traitement sur place pour les patients ayant besoin de services médicaux d'urgence

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique des protocoles de traitement sur place pour les patients ayant besoin de services médicaux d’urgence?
Quel est le rapport cout/efficacité des protocoles de traitement sur place pour les patients ayant besoin de services médicaux d’urgence?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours aux protocoles de traitement sur place pour les patients ayant besoin de services médicaux d’urgence?

Messages clés

Les protocoles de traitement et congé (en anglais treat and release) et de traitement et aiguillage (treat and refer) prévoient que le personnel des services médicaux d’urgence traite le patient sur place, sans le transporter vers un établissement de soins de santé pour subir d’autres évaluations ou recevoir d’autres soins. L’idée est que les patients puissent, lorsque la situation le permet, recevoir leur congé ou recevoir un aiguillage vers d’autres services et ainsi éviter une visite aux urgences. Nous avons repéré une évaluation des technologies de la santé portant sur un essai clinique randomisé et une évaluation économique pertinents, ainsi que deux études non randomisées. Les études se penchent sur les protocoles de traitement et congé ainsi que de traitement et aiguillage pour intervenir en cas d’hypoglycémie ou de coup de chaleur d’exercice, et pour porter assistance à une personne âgée ayant subi une chute. De façon générale, les données probantes cliniques résumées dans ce rapport laissent croire que les protocoles de traitement et congé sont équivalents ou supérieurs aux soins usuels (soit la prestation de soins médicaux sur place suivis du transport vers un établissement de santé). En effet, on ne détecte aucune différence significative entre les protocoles de traitement sur place et les soins usuels pour ce qui est de la plupart des critères d'évaluation examinés. En fait, dans certains cas, ces protocoles étaient associés à de meilleures issues cliniques, comme la satisfaction du patient, le risque de chute ou de fracture ultérieures et certaines mesures de l’utilisation répétée des services de santé. Les conclusions sur le rapport cout/efficacité des protocoles de traitement et aiguillage ne sont pas concluantes étant donné la généralisabilité limitée des résultats de l’évaluation économique retenue. D’après cette évaluation, la mise en uvre d’un protocole de traitement et aiguillage pour les personnes âgées ayant subi une chute n’entraine pas de changement significatif dans l’utilisation des ressources de santé et n’améliore pas la qualité de vie liée à la santé comparativement aux soins usuels. Nous n’avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours aux protocoles de traitement et congé chez les patients ayant besoin de services médicaux d’urgence.

Dernière mise à jour : 05 mai 2021

Le dépistage de la tuberculose chez les personnes atteintes de maladies chroniques

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Question(s)

1. Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du dépistage de la tuberculose chez les personnes atteintes de maladies chroniques?

Messages clés

Nous avons répertorié cinq ensembles de lignes directrices comportant des recommandations au sujet du dépistage de la tuberculose chez les personnes atteintes de maladies chroniques. Ces lignes directrices visent les personnes infectées par le VIH, atteintes de psoriasis en plaques ou d'inflammation chronique, ayant subi une greffe de cellules souches ou d'organe, et celles dont le système immunitaire est affaibli.Trois ensembles de lignes directrices comportent des recommandations de dépistage régulier de la tuberculose latente ou active chez les personnes infectées par le VIH ou celles recevant des immunosuppresseurs.Un ensemble de lignes directrices portant sur des patients atteints de psoriasis comporte des recommandations d'effectuer un test de détection de la production d'interféron gamma et une radiographie pulmonaire afin d'écarter la possibilité d'une infection tuberculeuse avant d'entreprendre un traitement immunosuppresseur et pendant le traitement.Deux ensembles de lignes directrices comportent des recommandations d'effectuer un test de détection de la production d'interféron gamma et le test cutané à la tuberculine au même moment afin de dépister l'infection tuberculeuse latente chez les personnes infectées par le VIH, les personnes ayant subi une greffe de cellules souches ou d'organe, celles en attente de ce type de greffe et celles recevant des immunosuppresseurs.Un ensemble de lignes directrices portant sur les personnes vivant avec le VIH recommande d'utiliser un test d'amplification des acides nucléiques pour vérifier une suspicion clinique de tuberculose active chez ces patients.

Dernière mise à jour : 13 mai 2021

L'acétate d'abiratérone dans le traitement du cancer de la prostate métastatique sensible à la castration

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Question(s)

1. Quelle est l’efficacité clinique de l’acétate d’abiratérone combiné au traitement antiandrogénique (TAA) contre le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration? 2. Quel est le rapport cout/efficacité de l’acétate d’abiratérone combiné au TAA contre le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration?

Messages clés

Le recours à l’acétate d’abiratérone combiné au TAA est cliniquement efficace contre le cancer de la prostate métastatique sensible à la castration. Comparativement au traitement usuel, l’acétate d’abiratérone est associé à une prolongation de la survie globale, de la survie au cancer de la prostate et de la survie sans progression ainsi qu’à une amélioration de la qualité de vie. Les patients recevant l’acétate d’abiratérone courent un risque accru d’évènement indésirable de grade III à V (grave, potentiellement mortel ou mortel) et sont plus susceptibles d’abandonner le traitement que ceux recevant le traitement usuel. Les rapports cout/efficacité différentiels estimés de l’acétate d’abiratérone de marque et générique sont supérieurs aux seuils de disposition à payer courants.

Dernière mise à jour : 02 juin 2021

L'onabotulinumtoxinA (Botox) dans le traitement de la spasticité chez le patient atteint de lésion cérébrale acquise

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique de l’onabotulinumtoxinA (Botox) dans la réduction de la spasticité chez le patient atteint de lésion cérébrale acquise?
Quel est le rapport cout/efficacité de l’onabotulinumtoxinA (Botox) dans la réduction de la spasticité chez le patient atteint de lésion cérébrale acquise?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet de l’utilisation de l’onabotulinumtoxinA (Botox) dans la réduction de la spasticité chez le patient atteint de lésion cérébrale acquise?

Messages clés

Nous n’avons trouvé aucun article se penchant sur l’efficacité clinique ou le rapport cout/efficacité de l’onabotulinumtoxinA (Botox) dans la réduction de la spasticité chez le patient atteint de lésion cérébrale acquise traumatique ou non. Les auteurs d’un ensemble de lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent l’utilisation d’une toxine botulinique (sans préciser le sous-type ou la formule) dans le traitement de la spasticité associée à une lésion cérébrale traumatique.

Dernière mise à jour : 26 avril 2021

Le bupropion dans le traitement du trouble dépressif majeur ou du trouble dépressif persistant (dysthymie)

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Question(s)

Quelle est l'efficacité clinique du bupropion dans le traitement du trouble dépressif majeur ou du trouble dépressif persistant (dysthymie) chez l'adulte?
Quel est le rapport cout/efficacité du bupropion dans le traitement du trouble dépressif majeur ou du trouble dépressif persistant (dysthymie) chez l'adulte?

Messages clés

Des données probantes directes et indirectes, tirées de six revues systématiques, ne montrent pas de différence quant aux taux de rémission et de réponse au traitement, ou à l'amélioration de l'état fonctionnel, entre le bupropion et d'autres antidépresseurs dans le traitement du trouble dépressif majeur chez l'adulte. Des données probantes directes et indirectes, tirées de cinq revues systématiques, ne font pas ressortir de différence quant aux taux globaux d'évènements indésirables et d'abandon de traitement, ou aux abandons de traitement en raison d'évènement indésirable, à l'exception d'un risque possiblement moindre d'abandon en raison d'un évènement indésirable pour ce qui est du traitement par la vortioxétine, dans une seule comparaison indirecte. Des données probantes directes et indirectes, tirées de deux revues systématiques indiquent que le risque de dysfonctionnement sexuel pourrait être plus faible dans le traitement par le bupropion par rapport aux autres antidépresseurs (escitalopram, paroxétine, sertraline et fluoxétine), alors qu'une revue systématique ne montre pas de différence significative entre le bupropion et la venlafaxine quant aux scores du fonctionnement sexuel. Il existe des données probantes limitées indiquant que l'ajout du bupropion au citalopram serait rentable, et que la vortioxétine serait dominante par rapport au bupropion, dans le traitement du trouble dépressif majeur chez le patient qui a obtenu une réponse insuffisante à un premier traitement. Enfin, on déplore un manque de données probantes sur l'efficacité clinique ou le rapport cout/efficacité comparatifs du bupropion dans le traitement de la dysthymie.

Dernière mise à jour : 26 avril 2021

Interventions non pharmacologiques dans la prise en charge de la commotion cérébrale

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L’Agence des médicaments du Canada a exploré la possibilité d’effectuer un examen de la portée sur les données probantes au sujet des interventions non pharmacologiques dans la prise en charge de la commotion cérébrale. Dans ce contexte, l’Agence des médicaments du Canada a consulté les provinces et les territoires du Canada, des experts et des intervenants du domaine de la commotion cérébrale. Bien que ce sujet suscite l’intérêt des autorités sanitaires du pays, aucun examen complet n’a été mené en raison de priorités concurrentes.

Dernière mise à jour : 21 avril 2021

Les interventions pharmacologiques pour l'arrêt du vapotage

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Question(s)

Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours aux interventions pharmacologiques pour l'arrêt du vapotage chez les personnes, sans égard à l'âge, qui utilisent des produits de vapotage?

Messages clés

L'usage de la cigarette électronique et d'autres produits de vapotage est en hausse, produits dont les effets sur la santé restent incertains. Nous n'avons pas relevé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours aux interventions pharmacologiques pour l'arrêt du vapotage. Certaines lignes directrices laissent entendre qu'on pourrait raisonnablement transposer les interventions ou les protocoles de désaccoutumance du tabac à l'arrêt du vapotage, mais nous n'avons pas trouvé de recommandations portant précisément sur le recours à un traitement pharmacologique.

Dernière mise à jour : 16 avril 2021

Les dispositifs d'insertion urétrale dans la prise en charge de l'incontinence urinaire chez l'homme adulte

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique des dispositifs d’insertion urétrale dans la prise en charge de l’incontinence urinaire chez l’homme adulte?
Quel est le rapport cout/efficacité des dispositifs d’insertion urétrale dans la prise en charge de l’incontinence urinaire chez l’homme adulte?

Messages clés

Nous n’avons pas repéré de données probantes portant sur l’efficacité clinique des dispositifs d’insertion urétrale dans la prise en charge de l’incontinence urinaire chez l’homme. Nous n’avons pas relevé de données probantes au sujet de l’efficacité clinique des dispositifs d’insertion urétrale dans la prise en charge de l’incontinence urinaire chez l’homme.

Dernière mise à jour : 16 avril 2021

Les systèmes de surveillance intermittente du glucose chez l'enfant diabétique

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique des systèmes de surveillance intermittente du glucose comparativement à celle de l’autosurveillance avec des bandelettes et des lancettes chez l’enfant diabétique sous insulinothérapie?
Quelle est l’efficacité clinique des alertes (hypoglycémie, hyperglycémie, perte de signal) des systèmes de surveillance intermittente du glucose comparativement à l’absence d’alertes (ou à leur inactivation) chez la personne diabétique sous insulinothérapie?

Messages clés

La surveillance intermittente du glucose est une méthode de surveillance de la glycémie. Un capteur, inséré sous la peau, mesure continuellement le taux de glucose dans le liquide interstitiel. Les personnes diabétiques peuvent utiliser cette méthode pour éclairer leurs décisions de traitement, comme la posologie d’insuline, en remplacement ou en complément des prises de mesure de la glycémie. D’après des données probantes de qualité variable issues de deux essais cliniques randomisés et huit essais non randomisés, dont certains sont résumés dans des revues systématiques, la surveillance intermittente du glucose pourrait améliorer la qualité de vie, la satisfaction des patients et le sentiment d’autosuffisance, réduire la fréquence des prises de mesure et atténuer la détresse associée à la maladie, comparativement aux techniques d’autosurveillance de la glycémie chez l’enfant atteint de diabète de type 1. Les résultats touchant d’autres critères d'évaluation, comme le taux d’HbA1c, la durée où la glycémie se trouve dans la plage cible et les évènements indésirables sont partagés ou non concluants (dans certaines études, les systèmes de surveillance intermittente du glucose sont associés à de meilleures issues, alors que dans d’autres, ce n’est pas le cas). Bien que les résultats résumés dans ce rapport laissent généralement entendre que les systèmes de surveillance intermittente du glucose sont associés à une amélioration des résultats cliniques chez l’enfant atteint de diabète de type 1, l’interprétation de ces résultats doit tenir compte des limites des articles retenus. Nous n’avons trouvé aucune étude comparant l’efficacité clinique des systèmes de surveillance intermittente du glucose proposant des alertes d’hypoglycémie, d’hyperglycémie ou de perte de signal (p. ex. FreeStyle Libre 2) aux systèmes n’offrant pas cette fonctionnalité (p. ex. FreeStyle Libre) chez les personnes diabétiques de tous âges sous insulinothérapie.

Dernière mise à jour : 06 avril 2021