Le rituximab dans le traitement de la myasthénie grave : mise à jour 2021

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Question(s)

Quelle est l'efficacité clinique du traitement d'induction par le rituximab chez les patients atteints de myasthénie grave réfractaire au traitement usuel?
Quelle est l'efficacité clinique du retraitement par le rituximab dans le traitement de la myasthénie grave?
Quelle est l'efficacité clinique du traitement d'entretien par le rituximab dans le traitement de la myasthénie grave?
Quel est le rapport cout/efficacité du traitement par le rituximab dans le traitement de la myasthénie grave?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours au rituximab dans le traitement de la myasthénie grave?

Messages clés

Des données probantes de faible qualité indiquent que le traitement par le rituximab pourrait être associé à une amélioration de l'état clinique, de l'utilisation de traitements immunomodulateurs, de la qualité de vie et de divers paramètres d'analyse de laboratoire chez les patients atteints de myasthénie grave, par rapport à ces facteurs évalués avant le traitement. Cependant, les études retenues comportent d'importantes limites d'ordre méthodologique, ce qui restreint l'utilisation des résultats dans l'orientation des décisions en matière de politiques et de pratique clinique. Les évènements indésirables associés au traitement par le rituximab sont relativement fréquents; ils se produisent chez environ 25 % à 45 % des patients. Les auteurs des études originales jugent que les évènements indésirables rapportés ne sont pas graves. Nous n'avons pas recensé d'études comparant l'efficacité clinique du rituximab à celle d'autres traitements de la myasthénie grave. Les études résumées ne comptent pas de groupe témoin. Par conséquent, les résultats observés chez les participants ne doivent pas être attribués exclusivement au rituximab. Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur le rapport cout/efficacité du rituximab dans le traitement de la myasthénie grave. Nous n'avons pas non plus relevé de lignes directrices fondées sur des données probantes pertinentes.

Dernière mise à jour : 19 avril 2021

La stigmatisation entourant la tuberculose et le racisme, le colonialisme et l'immigration : examen qualitatif rapide

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Question(s)

De quelle façon la stigmatisation recoupe-t-elle le racisme, le colonialisme et l’immigration dans le contexte des politiques sur la tuberculose et des soins contre cette maladie?
Comment pourrait-on aborder ces recoupements dans la conception, la prestation et l’offre de soins contre la tuberculose?

Messages clés

L’expérience que font actuellement les Autochtones des politiques et des soins entourant la tuberculose est influencée par un passé de violence coloniale et de génocide culturel. La réticence à obtenir des soins prend souvent racine dans des expériences de violence coloniale et de racisme; les pratiques de cette nature seraient donc un facteur important de la stigmatisation entourant la tuberculose. La présence tenace du racisme contre les Autochtones au sein des systèmes de santé du Canada illustre le fait que ces craintes ne résident pas que dans le passé, qu’elles se matérialisent encore aujourd’hui dans les interactions avec des personnes et des systèmes. En ce qui concerne le contexte de l’immigration, les politiques et programmes de lutte contre la tuberculose destinés aux immigrants ou aux groupes racialisés sont vus comme des instruments nourrissant les points de vue discriminatoires et exclusivistes dans la société en général, et aggravant la stigmatisation entourant la tuberculose. Cette stigmatisation est entre autres amplifiée dans les centres de détention d’immigrants, où les personnes ayant reçu un diagnostic étaient isolées. De plus, étant donné le lien étroit entre les politiques sur l’immigration et les politiques sur la tuberculose, certains immigrants s’inquiètent d’un éventuel diagnostic de tuberculose et du possible impact sur leur statut d’immigration, et hésitent donc à obtenir des soins. Il faut donc se pencher sur les façons dont les politiques sur la tuberculose, de concert avec les politiques sur l’immigration, peuvent générer de la stigmatisation. La stigmatisation entourant la tuberculose varie d’un milieu à l’autre. Elle peut à la fois être un facteur et un effet d’autres formes de discrimination. Par ailleurs, lorsque l’on essaie d’enrayer la stigmatisation entourant la tuberculose, il faut porter attention au contexte particulier. Ce que ça signifie, c’est que, lorsqu’il est question de politiques et de soins, il est peu probable qu’une approche universelle à l’égard de la stigmatisation entourant la tuberculose soit efficace. Il faut plutôt des approches par programmes se penchant sur l’existence de différentes formes de stigmatisation entourant la tuberculose dans les milieux de soins. Thème récurrent de cet examen : les expériences répandues de racisme dans des contextes de soins de santé. Certes, la stigmatisation entourant la tuberculose est un obstacle au dépistage et au traitement; toutefois, le racisme envers les Autochtones et les immigrants racialisés demeure endémique dans les systèmes de santé canadiens et pourrait dans certains cas jouer un rôle plus grand que celui de la stigmatisation. À la lumière de ces constatations, et selon le contexte particulier, il demeure nécessaire et urgent de lutter contre le racisme et la suprématie blanche.

Dernière mise à jour : 19 avril 2021

Le bupropion dans le traitement de la dépression réfractaire

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Question(s)

Quelle est l'efficacité clinique du bupropion dans le traitement de la dépression réfractaire chez l'adulte?
Quel est le rapport cout/efficacité du bupropion dans le traitement de la dépression réfractaire chez l'adulte?

Messages clés

Le passage à la monothérapie après l'échec d'un premier antidépresseur n'entraine aucune différence significative dans l'efficacité et la tolérabilité entre le bupropion, la sertraline et la venlafaxine.Dans le traitement de la dépression réfractaire, le bupropion en appoint au traitement antérieur n'entraine aucune différence significative quant à la rémission par rapport au passage au bupropion en monothérapie et à l'aripiprazole ou au buspirone en traitement d'appoint.Le passage au bupropion en monothérapie ou en appoint est associé à une fréquence statistiquement plus élevée d'anxiété, de perte d'appétit, de sècheresse buccale et de hausse de la pression artérielle, à une fréquence moins élevée d'augmentation de l'appétit, de prise de poids, de somnolence, d'akathisie et de résultats d'analyse anormaux par rapport à l'aripiprazole en traitement d'appoint.Le bupropion ou l'aripiprazole en traitement d'appoint pourrait être une option rentable par rapport au passage au bupropion dans le traitement de la dépression réfractaire.En monothérapie, il apparait que le passage à la vortioxetine est l'option la plus rentable par rapport à d'autres médicaments comme l'agomélatine, le bupropion, la venlafaxine et la sertraline. Il ne se profile aucune différence significative dans le rapport cout/efficacité entre le bupropion, la venlafaxine et la sertraline en monothérapie.

Dernière mise à jour : 12 avril 2021

Les tests de détection de la production d'interféron gamma dans le dépistage de l'infection tuberculeuse latente en milieu rural ou éloigné

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Question(s)

Quelle est l'utilité clinique des tests de détection de la production d'interféron gamma dans le dépistage de l'infection tuberculeuse latente en milieu rural ou éloigné?

Messages clés

Nous n'avons pas trouvé de données probantes au sujet de l'utilité clinique des tests de détection de la production d'interféron gamma dans le dépistage de l'infection tuberculeuse latente en milieu rural ou éloigné. Dans les communautés autochtones éloignées où il y a des antécédents d'administration du vaccin bacille de Calmette-Guérin, le test cutané à la tuberculine révèle davantage de résultats positifs que le test de détection de la production d'interféron gamma.

Dernière mise à jour : 09 avril 2021

Les lentilles et les lunettes dans la prévention de l'aggravation de la myopie chez l'enfant

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique des lentilles souples (MiSight) dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quelle est l’efficacité clinique des verres DIMS dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quelle est l’efficacité clinique de l’orthokératologie dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quelle est l’efficacité clinique des lentilles multifocales dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quel est le rapport cout/efficacité des lentilles souples (MiSight) dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quel est le rapport cout/efficacité des verres DIMS dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quel est le rapport cout/efficacité de l’orthokératologie dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?
Quel est le rapport cout/efficacité des lentilles multifocales dans la prévention de l’aggravation de la myopie chez l’enfant?

Messages clés

Nous avons trouvé cinq revues systématiques et sept essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents. La progression de la myopie et l’allongement de la longueur axiale sont moins importants avec des lentilles omafilcon A (MiSight) qu’avec des lentilles unifocales (un ECR; signification statistique non déclarée). La progression de la myopie et l’allongement de la longueur axiale sont moins importants avec des verres DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) qu’avec des verres unifocaux (un ECR; différence entre les groupes statistiquement significative). La progression de la myopie est moins grande avec des lentilles d’orthokératologie qu’avec des lentilles ou des verres unifocaux (deux revues systématiques et deux ECR; différence entre les groupes statistiquement significative, ou signification statistique non déclarée); il en va de même pour l’allongement de la longueur axiale (cinq revues systématiques et deux ECR; différence entre les groupes statistiquement significative ou signification statistique non déclarée). La progression de la myopie et l’allongement de la longueur axiale sont moins importants avec des lentilles de contact multifocales qu’avec des lentilles unifocales (une revue systématique et deux ECR; différence entre les groupes statistiquement significative). Ces résultats doivent être interprétés à la lumière de certaines limites, comme la quantité et la qualité limitées des études originales retenues, le peu d’information sur les évènements indésirables et l’absence de données à long terme. Nous n’avons trouvé aucune évaluation économique se penchant sur le rapport cout/efficacité de ces interventions.

Dernière mise à jour : 09 avril 2021

Pratiques de collecte de plasma à l’étranger

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L’analyse de l’environnement permet de recueillir des données probantes sur les pratiques et les politiques d’excellence au sujet de la collecte de plasma à l’étranger. Des recherches documentaires et des recherches sur Internet serviront à trouver l’information.

Dernière mise à jour : 01 décembre 2021

Les microsphères à l'yttrium-90 dans le traitement du carcinome hépatocellulaire avancé, récidivant ou inopérable : efficacité clinique et rapport cout/efficacité

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique des microsphères à l’yttrium-90 (90Y) dans la radioembolisation transartérielle en traitement du carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire ou avancé?
Quel est le rapport cout/efficacité des microsphères à l’90Y dans la radioembolisation transartérielle en traitement du carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire ou avancé?

Messages clés

La radioembolisation transartérielle par des microsphères à l'90Y est une option de traitement du carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire ou avancé, notamment du carcinome hépatocellulaire récidivant ou inopérable.De façon générale, les données probantes indiquent qu'entre les patients recevant une radioembolisation transartérielle à l'90Y et ceux recevant une chimioembolisation transartérielle ou un traitement systémique par le sorafénib ou le lenvatinib, on n'observe aucune différence quant à la survie globale, à la survie sans progression et à la réponse tumorale.En général, les patients recevant une radioembolisation transartérielle connaissent des taux d'évènements indésirables semblables à ceux des patients recevant une chimioembolisation transartérielle, bien que, dans certains cas, le traitement par la radioembolisation transartérielle est associé à un risque accru ou réduit de certains évènements indésirables. On ne connait pas l'innocuité comparative de la radioembolisation transartérielle et du traitement systémique par le sorafénib, car les études examinées ne comportent pas de comparaison statistique des risques de survenue d'évènements indésirables.Les données probantes sont contradictoires au sujet du rapport cout/efficacité radioembolisation transartérielle par des microsphères à l'90Y dans le traitement du carcinome hépatocellulaire. D'une part, trois évaluations économiques indiquent qu'il est probable que le traitement par la radioembolisation transartérielle soit rentable ou dominant (plus efficace et moins couteux) par rapport à la chimioembolisation transartérielle ou aux traitements systémiques. D'autre part, une étude économique donne à penser que le traitement par le sorafénib ou le lenvatinib est susceptible d'être rentable ou dominant par rapport à la radioembolisation transartérielle.

Dernière mise à jour : 01 mars 2021

La mesure du rapport international normalisé pratiquée au point de service chez les personnes prenant des anticoagulants oraux : examen qualitatif rapide

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Question(s)

Quels sont les points de vue et les expériences des personnes prenant des anticoagulants oraux, ainsi que de leur famille et de leurs fournisseurs de soins de santé, au sujet de la mesure au point de service dans le cadre de la prise en charge de leur rapport international normalisé (RIN)?

Messages clés

La possibilité d'autoanalyse par le patient peut être perçue comme étant à la fois libératrice et contraignante. Si l'autoanalyse peut être considérée comme un type de mesure du RIN au point de service, certaines personnes qui l'effectuent sont préoccupées par le peu de soins personnalisés qu'elles reçoivent. Les personnes prenant des anticoagulants oraux trouvent pratique la prise en charge par le pharmacien communautaire des services liés à l'anticoagulothérapie pour mesurer leur RIN et connaitre leurs besoins en matière de santé. Les pharmaciens communautaires sont d'avis qu'ils sont bien placés pour offrir les services liés à l'anticoagulothérapie, mais ils reconnaissent l'importance de la formation et de la supervision continues, ainsi que du besoin de disposer des ressources appropriées.

Dernière mise à jour : 30 mars 2021

Les séquences thérapeutiques comprenant des agents ciblant le récepteur des androgènes en contexte de cancer de la prostate

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique comparative de différentes séquences thérapeutiques comprenant des agents ciblant le récepteur des androgènes en contexte de cancer de la prostate?
Quel est le rapport cout/efficacité comparatif de différentes séquences thérapeutiques comprenant des agents ciblant le récepteur des androgènes en contexte de cancer de la prostate?

Messages clés

Nous n’avons pas trouvé de données probantes sur les séquences thérapeutiques comprenant des agents ciblant le récepteur des androgènes utilisées chez les patients atteints de cancer de la prostate sensible à la castration. Chez les patients atteints de cancer de la prostate résistant à la castration, des études rétrospectives, notamment des études retenues dans une revue systématique, laissent entendre que l’administration séquentielle de l’abiratérone suivie de l’enzalutamide serait plus favorable que l’inverse pour ce qui est de certains résultats cliniques comme le taux de réponse et la survie sans progression, mais pas pour ce qui est de la survie globale. Une étude rétrospective indique que les séquences contenant du docétaxel et des agents ciblant le récepteur des androgènes pourraient améliorer la survie sans progression par rapport aux séquences composées seulement d’agents ciblant le récepteur des androgènes, toujours chez les patients atteints de cancer de la prostate résistant à la castration. Enfin, une étude rétrospective ne trouve aucune différence dans les résultats cliniques entre les séquences thérapeutiques composées d’agents ciblant le récepteur des androgènes comprenant ou non une chimiothérapie ou un traitement par le radium-223 chez des patients atteints de cancer de la prostate résistant à la castration. Ces constatations concordent avec celles d’un rapport publié par l’Agence des médicaments du Canada en 2019. Cependant, elles doivent être interprétées avec prudence, étant donné la faible qualité des données probantes. Nous n’avons trouvé aucune étude portant sur le rapport cout/efficacité comparatif.

Dernière mise à jour : 17 mars 2021

Les dispositifs électroniques d’aide à la vie quotidienne

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Les dispositifs électroniques d’aide à la vie quotidienne sont des technologies d’assistance variées permettant aux personnes ayant une incapacité physique de contrôler leur milieu de vie et leur procurant ainsi une autonomie et une sécurité améliorées et un accès à la communauté. Cette analyse de l’environnement vise à recueillir des renseignements sur les programmes qui fournissent des dispositifs électroniques d’aide à la vie quotidienne aux personnes ayant une incapacité physique du Canada et d’ailleurs.

Dernière mise à jour : 06 mai 2021