Les systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé pour la prothèse destinée à l’adulte amputé : efficacité clinique, rapport cout/efficacité et lignes directrices

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique comparative des systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé et des systèmes de suspension standard pour la prothèse destinée à l’adulte amputé?
Quel est le rapport cout/efficacité comparatif des systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé et des systèmes de suspension standard pour la prothèse destinée à l’adulte amputé?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet des systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé?

Messages clés

Nous avons recensé trois revues systématiques, cinq essais comparatifs randomisés et cinq études non randomisées portant sur l’efficacité clinique de systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé de l’appareillage prothétique destiné à des adultes amputés (âgés de 18 ans ou plus). Selon des données probantes de qualité limitée, les systèmes de suspension à vide élevé peuvent améliorer l’équilibre, la capacité physique et l’état de la peau, atténuer le déplacement et le glissement du moignon et la peur de tomber, et diminuer le risque de chute et le volume du moignon comparativement aux systèmes de suspension sans dépressurisation; toutefois, les résultats ne sont pas uniformes (dans plusieurs cas, il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux types de systèmes). Nous avons répertorié deux ensembles de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet des systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé. L’un d’eux indique que c’est avec un système de suspension à vide élevé qu’on a le moins de déplacement et de glissement du moignon; viennent ensuite la suspension par succion et la suspension à verrouillage mécanique. Il recommande également le système de suspension à vide, car il peut diminuer les fluctuations quotidiennes de volume du moignon et faciliter une distribution de l’air favorable durant la marche par rapport à d’autres systèmes de suspension. Même à cela, les auteurs de ces lignes directrices estiment que les systèmes à suspension par dépressurisation ne sont pas indiqués dans tous les cas et que l’utilisateur doit bien connaitre le mode d’utilisation et s’y conformer. La force des recommandations n’a pas été évaluée. L’autre ensemble de lignes directrices conclut qu’il ne peut recommander ni déconseiller l’utilisation d’un système de suspension en particulier chez l’adulte amputé d’un membre inférieur pour cause d’insuffisance des données probantes (recommandation faible). Nous n’avons pas relevé de données probantes sur le rapport cout/efficacité de systèmes de suspension par dépressurisation contrôlée à vide élevé par comparaison avec des appareillages prothétiques standards chez des adultes amputés. Les limites des études retenues (p. ex., haut risque de biais d’exécution en raison de l’absence d’insu, absence de données de suivi à long terme) devraient être prises en compte dans l’interprétation des constatations du rapport.

Dernière mise à jour : 15 janvier 2020

Pharmacothérapies dans la prophylaxie de longue durée des crises d’angiœdème héréditaire

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L’angiœdème héréditaire (AH) est caractérisé par des crises souvent imprévisibles qui peuvent être douloureuses et entraver les activités quotidiennes de la personne atteinte, comme le travail ou les études. En outre, les crises avec atteinte laryngée peuvent être mortelles. Les inhibiteurs de la C1 estérase dérivés du plasma sont les principaux produits utilisés pour traiter et prévenir ces crises, et leur utilisation monte en flèche au Canada. D’autres produits non dérivés du plasma font toutefois leur apparition.

Dernière mise à jour : 19 décembre 2019

Dépistage et traitement de l'anémie gravidique : efficacité clinique, rapport cout/efficacité et lignes directrices

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Question(s)

Quelle est l’efficacité clinique du dépistage de la carence en fer au premier ou deuxième trimestre de grossesse par le dosage de la ferritine?
Quel est le rapport cout/efficacité du dépistage de la carence en fer au premier ou deuxième trimestre de grossesse par le dosage de la ferritine?
Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet de l’évaluation et du traitement de la carence en fer pendant la grossesse?

Messages clés

L’examen porte sur dix guides de pratique clinique. Nous n’avons pas recensé d’études cliniques ou économiques au sujet du dépistage de l’anémie ferriprive au premier ou deuxième trimestre de grossesse par le dosage de la ferritine.Le dosage systématique de l’hémoglobine tous les trimestres de la grossesse est recommandé en général pour déterminer s’il y a anémie ferriprive. Le dosage de la ferritine sérique devrait être réservé aux femmes enceintes chez qui l’on soupçonne une hémoglobinopathie (p. ex. thalassémie, drépanocytose), une anémie de l’inflammation, une carence en vitamine B12 ou en acide folique ou une anémie ferriprive inexpliquée, aux personnes non anémiques à risque de carence en fer ou aux personnes chez qui l’on soupçonne des saignements chroniques. À l’accouchement, l’hémoglobine de la mère devrait être mesurée dans les 24 à 48 heures si elle a perdu plus de 500 ml de sang, si elle est d’atteinte d’une anémie gravidique non corrigée ou si elle manifeste des symptômes évocateurs d’une anémie du postpartum. Le supplément de fer en administration oral est le traitement de première intention. Au cours du traitement, le taux d’hémoglobine est mesuré périodiquement pour vérifier l’observance thérapeutique, adapter la posologie et déterminer la réponse au traitement. Le fer en administration intraveineuse est recommandé aux personnes qui sont intolérantes ou ne répondent pas au fer oral et aux personnes dont l’anémie est modérément grave ou grave. Un guide de pratique n’a pu évaluer les bienfaits et les effets néfastes du dépistage de l’anémie ferriprive et de la supplémentation en fer pendant la grossesse en raison de l’insuffisance des données probantes. Bien que les guides de pratique examinés aient tous clairement énoncé leur portée et leur but, seule la moitié précise la méthodologie et la rigueur de la démarche d’élaboration des lignes directrices et le fait que les auteurs ont évalué la qualité des données probantes, qui va de très faible à moyenne. Donc, ces recommandations sont à interpréter avec prudence.

Dernière mise à jour : 06 décembre 2019

La biopsie chez l'adulte en cas de cancer de la peau suspecté : examen qualitatif rapide

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Question(s)

Qu'est-ce que les personnes chez qui on soupçonne un cancer de la peau pensent de la biopsie? Quels sont leurs points de vue, leurs attentes et leurs préférences quant à la biopsie et au processus diagnostique?
Qu'est-ce que les professionnels de la santé qui soignent des personnes chez qui on soupçonne un cancer de la peau pensent de la biopsie? Quels sont leurs points de vue, leurs attentes et leurs préférences quant à la biopsie et au processus diagnostique?

Messages clés

Cet examen fait une synthèse thématique des résultats de 12 publications et décrit l’expérience qu’ont les patients et les professionnels de la santé à l’égard du processus diagnostique en cas de cancer de la peau suspecté. Dans bien des cas, c’est le patient lui-même qui a remarqué la lésion ou le névus suspect qui a enclenché le processus diagnostique. Des patients indiquent que le diagnostic a tardé, parce qu’ils n’en ont pas parlé tout de suite à un professionnel de la santé, pour une raison ou une autre, par exemple parce qu’ils étaient trop occupés ou qu’ils pensaient que ce n’était rien de grave. D’autres mentionnent qu’il y a eu un délai parce que leur médecin n’a pas demandé de tests supplémentaires ou qu’il les a assurés que leur lésion était bénigne. Certains patients, que leur médecin n’a pas réussi à rassurer, ont cherché un deuxième avis ou ont insisté auprès de leur fournisseur de soins. Les professionnels de la santé ont dit craindre les répercussions que pourrait avoir sur le système de santé l’aiguillage de patients dont les lésions s’avèrent bénignes.Le diagnostic de cancer de la peau est une expérience bouleversante et déstabilisante sur le plan émotif. Il suscite de l’angoisse quant à l’avenir et à la mort, et les patients doivent s’orienter dans leur traitement tout en gérant d’intenses émotions. Les patients qui reçoivent des informations claires et ont un temps de consultation suffisant avec leur médecin se sentent appuyés, informés et en mesure de s’orienter dans leur traitement. La place importante de la communication avec le fournisseur de soins dans l’expérience des patients atteints de cancer de la peau met en lumière les besoins émotifs et physiques de ces patients.Après le traitement, les patients continuent de surveiller leur corps et de vivre de l’incertitude et de l’anxiété quant à leur avenir. Ils relatent que l’attente des résultats de tests est particulièrement difficile et anxiogène durant le suivi.

Dernière mise à jour : 21 novembre 2019

La greffe fécale au Canada : éléments entravant et facilitant l’accès

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La recherche appuie le recours à la greffe fécale en cas d’infection récidivante à Clostridium difficile (C. difficile). De plus, des renseignements font surface quant à l’éventuelle utilité de cette intervention dans le traitement d’autres affections, comme la maladie inflammatoire chronique de l’intestin, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Dernière mise à jour : 17 septembre 2020

La prostatectomie dans le traitement du cancer de la prostate : examen qualitatif rapide

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Question(s)

Que disent de leur expérience les hommes atteints d’un cancer de la prostate qui ont subi une prostatectomie?
Quels sont leurs attentes et leur point de vue sur cette intervention?
Que disent-ils et que disent leurs conjointes ou conjoints de leur expérience de la prise de décision, de l’opération, du rétablissement et des répercussions à long terme de la prostatectomie dans leur vie?
Quelle compréhension et quelle perception les professionnels de la santé qui soignent des hommes atteints d’un cancer de la prostate ont-ils de la prostatectomie?
Que disent-ils de leur expérience de la prise de décision, de l’opération, du rétablissement et des répercussions à long terme de la prostatectomie dans la vie de leurs patients, et quelles sont leurs attentes à ces sujets?

Messages clés

L’examen rapide porte sur 38 publications qui étudient la perception qu’ont des hommes atteints d’un cancer de la prostate à propos de la prostatectomie et leur expérience de cette intervention. Aucune étude n’examine le point de vue ou l’expérience des professionnels de la santé.Le diagnostic de cancer de la prostate bouleverse les patients et leurs partenaires, qui se mettent alors en quête d’information de diverses sources. Ils se tournent en particulier vers des hommes qui ont eu un cancer de la prostate, mais font surtout confiance à leur spécialiste pour éclairer leur choix de traitement.Les hommes atteints d’un cancer de la prostate voient la prostatectomie radicale comme un moyen de « se débarrasser » du cancer rapidement et efficacement. Ils comprennent qu’ils auront plus d’information sur leur cancer après la chirurgie et qu’il leur reste d’autres options de traitement.Le retour à la maison après la prostatectomie est difficile sur les plans émotionnel et physique pour de nombreux patients, en raison particulièrement de la sonde à demeure et de l’incontinence avec laquelle ils sont aux prises après le retrait de la sonde.Il y a peu d’information sur l’expérience de la prostatectomie radicale en fonction de la technique chirurgicale, mais les hommes ayant opté pour la prostatectomie laparoscopique ont dit avant l’opération que le caractère non effractif de l’intervention avait joué dans leur choix. Toutefois, certains ont été surpris de l’intensité de la douleur et de la gêne ressenties après l’opération. Les hommes ayant subi une prostatectomie selon une technique laparoscopique auraient souhaité demeurer à l’hôpital plus longtemps et à leur sortie, ils ne se sentaient pas prêts à retourner à la maison.Les hommes ayant subi une prostatectomie ont du mal à composer avec l’incontinence urinaire et le dysfonctionnement érectile, qui persistent à long terme et qui affectent leur estime de soi, la relation avec leur partenaire et leurs relations sociales. En dépit de cela, ils s’efforcent de trouver une nouvelle vie normale et de reprendre leurs habitudes et leurs activités physiques, sociales et professionnelles le plus rapidement possible.

Dernière mise à jour : 12 novembre 2019

Services de dépistage et de diagnostic à l'intention des personnes à risque de cancer du sein : examen qualitatif rapide

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Question(s)

Qu’en est-il de la compréhension, de la communication, de l’expérience et de la prise de décision des personnes à risque de cancer du sein en milieu rural ou urbain en ce qui concerne les services de dépistage et de diagnostic?
Quelles sont la compréhension et l’expérience des membres de la famille de personnes à risque de cancer du sein en milieu rural ou urbain, de leurs aidants et fournisseurs de soins de santé au sujet des services de dépistage et de diagnostic, et qu’en est-il de leur communication et de leur prise de décision à ce propos?

Messages clés

Les femmes indiquent que la décision de savoir si elles se soumettront à une mammographie de dépistage ou de diagnostic et à quel moment elles le feront, le cas échéant, peut être influencée par des aspects d’ordre logistique. Il peut s’agir de la distance entre le lieu de résidence et l’établissement où a lieu le dépistage, de la souplesse du calendrier de rendez-vous de l’établissement, de projets personnels (p. ex., vacances prochaines) et de la possibilité de concilier les responsabilités courantes comme le travail ou les enfants. Bien que beaucoup de femmes voient le dépistage du cancer du sein comme un choix, certaines considèrent que c’est une responsabilité, pas une option. La confiance envers le système de santé en général et envers les fournisseurs de soins de santé primaires en particulier joue un rôle central dans la décision de se soumettre au dépistage ou pas. Il s’agit de quelque chose de plus grand que la seule expérience directe de services de dépistage ou de diagnostic du cancer du sein. Les femmes disent aussi connaitre leur corps et souhaiter contrôler dans la mesure du possible ce qui lui arrive.La décision de recourir à des services de dépistage peut également être influencée par la connaissance des services offerts ou des recommandations médicales au sujet du dépistage du cancer du sein ainsi que par la perception que les femmes ont de l’impact potentiel de la mammographie de dépistage ou de diagnostic dans leur vie. Ce sont des mères ou des amies qui ont vécu cette expérience qui leur ont fait connaitre les services offerts et leur importance.Il est important pour les femmes de se sentir à l’aise avec les personnes qui effectuent le dépistage et de sentir également que leurs préoccupations ou inquiétudes sont prises en compte.

Dernière mise à jour : 31 octobre 2019

Vieillir en santé

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Cette analyse de l’environnement se penche sur les interventions visant à promouvoir le vieillissement en santé et à prévenir la fragilité chez les personnes âgées vivant en milieu communautaire. Ces interventions peuvent être offertes à différents niveaux des soins de santé ou des services sociaux, et le repérage des interventions efficaces pourrait aider à promouvoir l’adoption de pratiques exemplaires. L’analyse repose sur une revue de la littérature et une enquête menée auprès de contacts canadiens qui travaillent dans le secteur.

Dernière mise à jour : 10 juillet 2020

L’utilisation des données probantes du monde réel dans l’évaluation des dispositifs médicaux : analyse de l’environnement

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Santé Canada et le Groupe pancanadien de collaboration en évaluation des technologies de la santé (ETS) ont élaboré une stratégie d’optimisation de l’utilisation des données probantes du monde réel (DPMR) afin d’améliorer l’accessibilité, l’abordabilité et l’utilisation appropriée des dispositifs médicaux tout au long de leur cycle de vie.

Dernière mise à jour : 19 mars 2020

L'hémine pour injection (Panhematin) : analyse de l’incidence budgétaire

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L’objectif de ce rapport est d’évaluer, du point de vue du système de santé canadien, l’incidence budgétaire du remboursement de l’hémine en injection (Panhematin) dans un traitement de trois ans visant l’amélioration des crises récurrentes de porphyrie aigüe intermittente temporairement liée au cycle menstruel chez les femmes à risque chez qui le traitement aux carbohydrates s’est révélé inefficace ou susceptible de l’être.

Dernière mise à jour : 16 octobre 2019